Illustrazione del vomito del XIV secolo dal Casanatense Tacuinum Sanitatis

Vomito: cos’è, espulsione involontaria e forzata.

Il vomito (noto anche come vomito e vomito ) è l’espulsione involontaria e forzata del contenuto dello stomaco attraverso la bocca e talvolta il naso .

Il vomito può essere il risultato di disturbi come intossicazione alimentare , gastroenterite , gravidanza, cinetosi o sbornia; oppure può essere un effetto collaterale di malattie come tumori cerebrali , elevata pressione intracranica o sovraesposizione alle radiazioni ionizzanti . La sensazione che si sta per vomitare si chiama nausea ; spesso precede, ma non sempre porta al vomito. L’indebolimento dovuto all’alcol o all’anestesia può causare l’inalazione del vomito, con conseguente soffocamento. Nei casi più gravi, in cui si sviluppa disidratazione , può essere necessaria la somministrazione di liquidi per via endovenosa . Antiemeticia volte sono necessari per sopprimere nausea e vomito. Il vomito autoindotto può essere una componente di un disturbo alimentare come la bulimia , ed è esso stesso ora classificato come un disturbo alimentare di per sé, disturbo dell’eliminazione .

Complicazioni

Vomito

Aspirazione

Il vomito è pericoloso se il contenuto gastrico entra nel tratto respiratorio . In circostanze normali il riflesso del vomito e la tosse impediscono che ciò accada; tuttavia, questi riflessi protettivi sono compromessi nelle persone che sono sotto l’influenza di determinate sostanze (compreso l’alcol ) o anche leggermente anestetizzate . L’individuo può soffocare e asfissiare o sviluppare polmonite da aspirazione .

Disidratazione e squilibrio elettrolitico

Il vomito prolungato ed eccessivo esaurisce il corpo idrico (disidratazione) e può alterare lo stato elettrolitico. Il vomito gastrico porta direttamente alla perdita di acido (protoni) e cloruro. Combinato con la marea alcalina risultante , questo porta ad alcalosi metabolica ipocloremica (bassi livelli di cloruro insieme a pH sanguigno alto e e aumentato ) e spesso ipokaliemia ( deplezione di potassio ). L’ipokaliemia è un risultato indiretto del rene che compensa la perdita di acido. Con la perdita di assunzione di cibo l’individuo può eventualmente diventare cachettico. Un evento meno frequente deriva da un vomito del contenuto intestinale, compresi gli acidi biliari e , che possono causare acidosi metabolica .

Lacrima di Mallory-Weiss

Il vomito ripetuto o profuso può causare erosioni dell’esofago o piccole lacerazioni nella mucosa esofagea ( lacrima di Mallory-Weiss ). Questo può diventare evidente se il sangue rosso fresco viene mescolato al vomito dopo diversi episodi.

Odontoiatria

Il vomito ricorrente, come quello osservato nella bulimia nervosa , può portare alla distruzione dello smalto dei denti a causa dell’acidità del vomito. Gli enzimi digestivi possono anche avere un effetto negativo sulla salute orale, degradando il tessuto delle gengive .

Fisiopatologia

I recettori sul pavimento del quarto ventricolo del cervello rappresentano una zona trigger dei chemocettori , nota come area postrema , la cui stimolazione può portare al vomito. L’area postrema è un organo circumventricolare e come tale si trova al di fuori della barriera ematoencefalica ; può quindi essere stimolato da farmaci per via ematica che possono stimolare il vomito o inibirlo .

Ci sono varie fonti di input per il centro del vomito:

  • La zona trigger dei chemocettori alla base del quarto ventricolo ha numerosi recettori della dopamina D2 , recettori della serotonina 5-HT3 , recettori degli oppioidi , recettori dell’acetilcolina e recettori per la sostanza P. La stimolazione di diversi recettori è coinvolta in diversi percorsi che portano all’emesi, nella via finale comune la sostanza P appare coinvolta.
  • Il sistema vestibolare , che invia informazioni al cervello attraverso il nervo cranico VIII (nervo vestibolococleare), svolge un ruolo importante nella cinetosi ed è ricco di recettori muscarinici e recettori H1 dell’istamina .
  • Il nervo cranico X (nervo vago) viene attivato quando la faringe è irritata, causando un riflesso del vomito .
  • Gli input del sistema nervoso vagale ed enterico trasmettono informazioni sullo stato del sistema gastrointestinale . L’irritazione della mucosa gastrointestinale da parte di chemioterapia, radiazioni, distensione o gastroenterite infettiva acuta attiva i recettori 5-HT 3 di questi input.
  • Il SNC media il vomito che deriva da disturbi psichiatrici e lo stress dai centri cerebrali superiori.
  • Il midollo svolge un ruolo importante per innescare l’atto del vomito.

L’atto del vomito comprende tre tipi di uscite avviate dalla zona di attivazione dei chemocettori: motore, sistema nervoso parasimpatico (SNP) e sistema nervoso simpatico (SNS). Sono i seguenti:

  • Aumento della salivazione per proteggere lo smalto dei denti dagli acidi dello stomaco. (Il vomito eccessivo porta all’erosione dentale .) Questo fa parte dell’output del PNS.
  • Il corpo fa un respiro profondo per evitare di aspirare il vomito.
  • La retroperistalsi inizia dal centro dell’intestino tenue e trascina il contenuto del tubo digerente nello stomaco, attraverso lo sfintere pilorico rilassato .
  • La pressione intratoracica si abbassa (per inspirazione contro una glottide chiusa ), insieme a un aumento della pressione addominale quando i muscoli addominali si contraggono, spinge il contenuto dello stomaco nell’esofago mentre lo sfintere esofageo inferiore si rilassa. Lo stomaco stesso non si contrae durante il vomito se non in corrispondenza della tacca angolare , né vi è alcuna retroperistalsi nell’esofago.
  • Il vomito è normalmente preceduto da conati di vomito .
  • Il vomito avvia anche una risposta SNS causando sia sudorazione che aumento della frequenza cardiaca.

Fasi

L’atto di vomito ha due fasi. Nella fase di conati di vomito, i muscoli addominali subiscono alcuni giri di contrazioni coordinate insieme al diaframma e ai muscoli utilizzati nell’inspirazione respiratoria. Per questo motivo un individuo può confondere questa fase con un episodio di violento singhiozzo. In questa fase di conati di vomito, nulla è stato ancora espulso. Nella fase successiva, detta anche fase espulsiva, si forma un’intensa pressione nello stomaco causata da enormi spostamenti sia del diaframma che dell’addome. Questi spostamenti sono, in sostanza, contrazioni vigorose di questi muscoli che durano per lunghi periodi di tempo, molto più a lungo di un normale periodo di contrazione muscolare. La pressione viene quindi rilasciata improvvisamente quando lo sfintere esofageo superiore si rilassa provocando l’espulsione del contenuto gastrico. Gli individui che non esercitano regolarmente i muscoli addominali possono provare dolore in quei muscoli per alcuni giorni. Il sollievo dalla pressione e il rilascio di endorfine nel flusso sanguigno dopo l’espulsione fa sentire meglio il vomito.

Contenuti

Cibo parzialmente digerito, con guanto a misura d’uomo per bilancia

Le secrezioni gastriche e anche il vomito sono altamente acidi . L’assunzione di cibo recente compare nel vomito gastrico. Indipendentemente dal contenuto, il vomito tende ad essere maleodorante .

Il contenuto del vomito (vomito) può essere di interesse medico. Il sangue fresco nel vomito è chiamato ematemesi (“vomito di sangue”). Il sangue alterato assomiglia ai fondi di caffè (poiché il ferro nel sangue è ossidato ) e, quando questa materia viene identificata, viene utilizzato il termine vomito macinato di caffè . La bile può entrare nel vomito durante i successivi sussulti a causa della contrazione duodenale se il vomito è grave. Il vomito fecale è spesso una conseguenza di un’ostruzione intestinale o di una fistola gastrocolica ed è considerato un segnale di avvertimento di questo problema potenzialmente grave ( signum mali ominis ).

Se il riflesso del vomito persiste per un lungo periodo senza vomito apprezzabile, la condizione è nota come vomito non produttivo o “sollevamento secco”, che può essere doloroso e debilitante.

Colore del vomito
  • Il rosso vivo nel vomito suggerisce un’emorragia dall’esofago
  • Il vomito rosso scuro con coaguli simili al fegato suggerisce un’emorragia abbondante nello stomaco, come da un’ulcera perforata
  • Il vomito simile al caffè suggerisce un’emorragia allo stomaco meno grave perché l’acido gastrico ha avuto il tempo di modificare la composizione del sangue
  • Il vomito giallo suggerisce la bile, indicando che la valvola pilorica è aperta e la bile scorre nello stomaco dal duodeno (questo è più comune nelle persone anziane)

Cause

Il vomito può essere dovuto a un gran numero di cause e il vomito prolungato ha una lunga diagnosi differenziale .

Tratto digestivo

Cause nel tratto digestivo

  • Gastrite ( infiammazione della parete gastrica)
  • Gastroenterite
  • Malattia da reflusso gastroesofageo
  • Celiachia
  • Sensibilità al glutine non celiaca
  • Stenosi del piloro (nei bambini, questo provoca tipicamente un “vomito proiettile” molto forte ed è un’indicazione per un intervento chirurgico urgente)
  • Occlusione intestinale
  • Eccesso di cibo (stomaco troppo pieno)
  • Addome acuto e/o peritonite
  • Ileo
  • Allergie alimentari (spesso in combinazione con orticaria o gonfiore )
  • Colecistite , pancreatite , appendicite , epatite
  • Avvelenamento del cibo
  • Nei bambini può essere causata da una reazione allergica alle proteine ​​del latte vaccino ( allergia al latte o intolleranza al lattosio )

Sistema sensoriale e cervello

Cause nel sistema sensoriale :

  • Movimento che porta alla cinetosi (che è causata dalla sovrastimolazione dei canali labirintici dell’orecchio )
  • La malattia di Meniere
  • Vertigine

Cause nel cervello :

  • Concussione
  • Emorragia cerebrale
  • Emicrania
  • Tumori cerebrali , che possono causare il malfunzionamento dei chemocettori
  • Ipertensione endocranica benigna e idrocefalo

Disturbi metabolici (questi possono irritare sia lo stomaco che le parti del cervello che coordinano il vomito):

  • Ipercalcemia (alti livelli di calcio )
  • Uremia ( accumulo di urea , solitamente dovuto a insufficienza renale )
  • Insufficienza surrenalica
  • Ipoglicemia
  • Iperglicemia

Gravidanza :

  • Iperemesi , nausea mattutina

Reazione al farmaco (il vomito può verificarsi come risposta somatica acuta a):

  • L’alcol , che può essere parzialmente ossidato in acetaldeide che provoca i sintomi della sbornia , tra cui nausea, vomito, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato.
  • oppioidi
  • Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina
  • Molti farmaci chemioterapici
  • Alcuni enteogeni (come peyote o ayahuasca )

Malattia (a volte colloquialmente nota come ” influenza dello stomaco “, un nome ampio che si riferisce all’infiammazione gastrica causata da una serie di virus e batteri):

  • Norovirus (precedentemente virus Norwalk o agente Norwalk)
  • Influenza suina

Psichiatrico/comportamentale:

  • Bulimia nervosa
  • Disordine di spurgo

Emetici

Un emetico , come lo sciroppo di ipecac , è una sostanza che induce il vomito se somministrata per via orale o per iniezione. Un emetico viene utilizzato in medicina quando una sostanza è stata ingerita e deve essere espulsa immediatamente dal corpo. (Per questo motivo, molti prodotti tossici e facilmente digeribili come il veleno per topi contengono un emetico. Ciò non presenta alcun problema per l’efficacia del rodenticida poiché i roditori non sono in grado di vomitare.)Indurre il vomito può rimuovere la sostanza prima che venga assorbita dall’organismo. Gli emetici possono essere suddivisi in due categorie, quelli che producono il loro effetto agendo sul centro del vomito nel midollo e quelli che agiscono direttamente sullo stomaco stesso. Alcuni emetici, come ipeac, rientrano in entrambe le categorie; inizialmente agiscono direttamente sullo stomaco, mentre il loro ulteriore e più vigoroso effetto avviene per stimolazione del centro midollare.

L’acqua salata e l’acqua di senape , che agiscono direttamente sullo stomaco, sono state usate fin dall’antichità come emetici. Bisogna fare attenzione con il sale, poiché un’assunzione eccessiva può essere potenzialmente dannosa. Il solfato di rame era anche usato in passato come emetico. Ora è considerato troppo tossico per questo uso.

Il perossido di idrogeno è usato come emetico nella pratica veterinaria.

Autoindotto

  • Disturbi del comportamento alimentare ( anoressia nervosa o bulimia nervosa )
  • Per eliminare un veleno ingerito (alcuni veleni non vanno vomitati in quanto possono essere più tossici se inalati o aspirati; meglio chiedere aiuto prima di indurre il vomito)
  • Alcune persone che si dedicano al binge drinking inducono il vomito per fare spazio nello stomaco a un maggiore consumo di alcol.
  • I partecipanti alla sfida del latte in genere finiscono per vomitare la maggior parte del latte che consumano, poiché le proteine ​​​​nel latte ingerito (come la caseina ) si denaturano e si disfano rapidamente a contatto con l’acido gastrico e gli enzimi proteasi , riempiendo rapidamente lo stomaco. Una volta che lo stomaco si riempie, i recettori dell’allungamento nella parete dello stomaco attivano i segnali per vomitare per espellere qualsiasi ulteriore liquido ingerito dal partecipante.
  • Le persone che soffrono di nausea possono indurre il vomito nella speranza di sentirsi meglio.

Varie

  • Dopo l’ intervento chirurgico ( nausea e vomito postoperatori )
  • Viste o disgusto sgradevoli , odori, suoni o pensieri (come materia in decomposizione, vomito altrui, pensare al vomito), ecc.
  • Dolore estremo, come un intenso mal di testa o un infarto del miocardio (attacco cardiaco)
  • Emozioni estreme
  • Sindrome del vomito ciclico (una condizione poco conosciuta con attacchi di vomito)
  • Sindrome da iperemesi cannabinoide (simile alla sindrome del vomito ciclico , ma ha l’uso di cannabis come causa sottostante).
  • Alte dosi di radiazioni ionizzanti a volte innescano un riflesso del vomito.
  • Violenti attacchi di tosse , singhiozzo o asma
  • Ansia
  • Depressione
  • Sforzo eccessivo (fare troppo esercizio fisico faticoso può portare al vomito poco dopo).
  • Sindrome da ruminazione , un disturbo sottodiagnosticato e poco compreso che induce i pazienti a rigurgitare il cibo subito dopo l’ingestione.

Altri tipi

  • Il vomito proiettile è un vomito che espelle il contenuto gastrico con grande forza. È un sintomo classico della stenosi pilorica ipertrofica infantile , in cui segue tipicamente l’alimentazione e può essere così forte che del materiale fuoriesce attraverso il naso.

Trattamento

Un antiemetico è un farmaco efficace contro vomito e nausea . Gli antiemetici sono generalmente usati per trattare la cinetosi e gli effetti collaterali di farmaci come gli oppioidi e la chemioterapia .

Gli antiemetici agiscono inibendo i siti recettoriali associati all’emesi. Pertanto, anticolinergici, antistaminici, antagonisti della dopamina, antagonisti della serotonina e cannabinoidi sono usati come antiemetici.

Le prove a sostegno dell’uso di antiemetici per nausea e vomito tra gli adulti nel pronto soccorso sono scarse. Non è chiaro se un farmaco sia migliore di un altro o migliore di nessun trattamento attivo.

Epidemiologia

Nausea e/o vomito sono i principali disturbi nell’1,6% delle visite ai medici di famiglia in Australia.

Società e cultura

Erodoto , scrivendo sulla cultura degli antichi persiani ed evidenziando le differenze con quella dei greci , osserva che tra i persiani è proibito vomitare in presenza di altri.

Segnali sociali

Un ubriaco che vomita, mentre un giovane schiavo gli tiene la fronte. Pittore di Brygos , 500–470 a.C

È abbastanza comune che, quando una persona vomita, gli altri nelle vicinanze diventino nauseati, in particolare quando annusano il vomito degli altri, e spesso fino al punto di vomitare se stessi. Si ritiene che questo sia un tratto evoluto tra i primati . Molti primati in natura tendono a cercare cibo in piccoli gruppi. Se un membro del gruppo reagisce negativamente a del cibo ingerito, può essere vantaggioso (in senso di sopravvivenza) che anche altri membri del gruppo vomitino. Questa tendenza nelle popolazioni umane è stata osservata durante le feste, dove il consumo eccessivo di bevande alcolichepuò causare il vomito quasi simultaneo di un certo numero di membri del partito, innescato dal vomito iniziale di un singolo membro del partito. Questo fenomeno è stato toccato nella cultura popolare: esempi famigerati compaiono nei film Il senso della vita dei Monty Python (1983) e Stand By Me (1986).

Il vomito intenso nelle cerimonie dell’ayahuasca è un fenomeno comune. Tuttavia, le persone che sperimentano “la purga” dopo aver bevuto ayahuasca, in generale, considerano la pratica come una purificazione sia fisica che spirituale e spesso vengono ad accoglierla. È stato suggerito che gli effetti emetici coerenti dell’ayahuasca, oltre alle sue molte altre proprietà terapeutiche, fossero di beneficio medicinale per le popolazioni indigene dell’Amazzonia , aiutando a eliminare i parassiti dal sistema gastrointestinale.

Sono stati anche documentati casi di un singolo individuo malato che ha vomitato inavvertitamente causando il vomito di altri, quando hanno particolarmente paura di ammalarsi anche loro, attraverso una forma di isteria di massa .

Borse speciali vengono spesso fornite sulle barche in cui i passeggeri malati possono vomitare.

La maggior parte delle persone cerca di contenere il vomito vomitando in un lavandino, in un water o in un bidone della spazzatura, poiché il vomito è difficile e sgradevole da pulire. Sugli aerei e sulle barche vengono fornite borse speciali in cui i passeggeri malati possono vomitare. È inoltre disponibile uno speciale sacchetto monouso (a tenuta, antiperforazione, inodore) contenente materiale assorbente che solidifica rapidamente il vomito, rendendolo comodo e sicuro da riporre fino a quando non vi è la possibilità di smaltirlo convenientemente.

Le persone che vomitano cronicamente (p. es., come parte di un disturbo alimentare come la bulimia nervosa ) possono escogitare vari modi per nascondere questo disturbo.

Uno studio online sulle risposte delle persone a “suoni orribili” ha trovato il vomito “il più disgustoso”. Il professor Trevor Cox dell’Acoustic Research Center dell’Università di Salford ha dichiarato: “Siamo preprogrammati per essere respinti da cose orribili come il vomito, poiché è fondamentale rimanere in vita per evitare cose cattive”. Si pensa che il disgusto sia innescato dal suono del vomito per proteggere le persone vicine da cibo possibilmente malato.

Psicologia

L’emetofilia è l’eccitazione sessuale dovuta al vomito o al guardare gli altri vomitare. L’emetofobia è una fobia che provoca un’ansia travolgente e intensa relativa al vomito.

Guarda anche

  • Bulimia nervosa
  • Emetofilia
  • Cancro e nausea
  • Emetofobia
  • Vasodilatazione
  • Diarrea
  • Soffiare il naso
  • Eruttazione
  • Chimo

Tratto da Wikipedia:

https://it.wikipedia.org/wiki/Vomito

https://en.wikipedia.org/wiki/Vomiting

https://fr.wikipedia.org/wiki/Vomissement

https://de.wikipedia.org/wiki/Erbrechen

https://ca.wikipedia.org/wiki/V%C3%B2mit

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