Uroginecologia: cos’è, sotto-specialità chirurgica

L’uroginecologia o l’uroginecologia è una sotto-specialità chirurgica dell’urologia e della ginecologia .

Storia

Nel 1893, Howard Kelly , ginecologo e pionieristico uroginecologo, inventò un cistoscopio ad aria che era semplicemente un tubo cavo portatile con una partizione di vetro. Quando l’American Surgical Society, poi l’ American College of Surgeons , si riunì a Baltimora nel 1900, si tenne un concorso tra Howard Kelly e Hugh Hampton Young , che è spesso considerato il padre dell’urologia moderna. Usando il suo cistoscopio ad aria, Kelly ha inserito cateteri ureterali in una paziente in soli 3 minuti. Young ha eguagliato questa volta in un paziente maschio.Inizia così l’amichevole rivalità competitiva tra ginecologi e urologi nel campo dell’urologia e uroginecologia femminile. Questa competizione amichevole è continuata da decenni. Nei tempi moderni, l’interesse reciproco di ostetrici, ginecologi e urologi per i problemi del pavimento pelvico nelle donne ha portato a uno sforzo più collaborativo.

Istruzione e formazione

Gli uroginecologi sono medici professionisti che hanno frequentato la facoltà di medicina e hanno conseguito la laurea in medicina di base, seguita da una formazione post-laurea in ostetricia e ginecologia (OB-GYN). Quindi intraprendono un’ulteriore formazione in uroginecologia per ottenere l’accreditamento / certificazione del consiglio in questa sottospecialità. I requisiti e la durata del programma di formazione variano da paese a paese, ma di solito tendono a essere di circa 2-3 anni nella maggior parte dei luoghi. I programmi di borse di studio in uroginecologia sono disponibili in alcuni paesi, ma non in tutti ei livelli di accreditamento e certificazione formale variano da paese a paese.

L’International Urogynecological Association (IUGA) è un organismo globale per i professionisti che operano nel campo dell’uroginecologia e della medicina pelvica femminile e della chirurgia ricostruttiva. IUGA facilita la formazione per i medici provenienti da paesi che non dispongono di programmi di formazione formale mantenendo e pubblicando un elenco di programmi di borse di studio. IUGA offre anche opportunità educative per uroginecologi sia online che di persona, sviluppa terminologia e standardizzazione per il campo. L’International Continence Society (ICS) è un’altra organizzazione globale che si impegna a migliorare la qualità della vita delle persone affette da disturbi urinari, intestinali e del pavimento pelvico attraverso l’istruzione e la ricerca.

Ambito di pratica

L’uroginecologia è una sotto-specialità della ginecologia e in alcuni paesi è anche conosciuta come medicina pelvica femminile e chirurgia ricostruttiva. Un uroginecologo gestisce i problemi clinici associati alla disfunzione del pavimento pelvico e della vescica. I disturbi del pavimento pelvico colpiscono la vescica, gli organi riproduttivi e l’intestino. I comuni disturbi del pavimento pelvico comprendono l’incontinenza urinaria, il prolasso degli organi pelvici e l’incontinenza fecale. Sempre più spesso, gli uroginecologi si occupano anche della cura delle donne che hanno subito traumi al perineo durante il parto.

C’è qualche crossover con la sottospecialità dell’urologia femminile: questi medici sono urologi che seguono una formazione aggiuntiva per essere in grado di gestire l’incontinenza urinaria femminile, il prolasso degli organi pelvici e la cistite interstiziale/PBS. Inoltre, ci sono chirurghi colorettali che hanno un interesse speciale per l’incontinenza anale e la disfunzione del pavimento pelvico correlata alla funzione rettale. La pratica uroginecologica contemporanea incoraggia i team multidisciplinari che lavorano nella cura dei pazienti, con il contributo collaborativo di uroginecologi, urologi, chirurghi colorettali, assistenza agli anzianimedici e fisioterapisti. Ciò è particolarmente importante nella cura di pazienti con problemi complessi, ad esempio quelli che hanno subito un precedente intervento chirurgico o che hanno combinato incontinenza e prolasso, o problemi combinati urinari e intestinali. Le riunioni di team multidisciplinari sono una parte importante del percorso di gestione di queste donne.

Gli uroginecologi gestiscono le donne con incontinenza urinaria e disfunzione del pavimento pelvico. Le condizioni cliniche che un uroginecologo può vedere includono incontinenza da stress, vescica iperattiva, difficoltà di svuotamento, dolore alla vescica, dolore uretrale, prolasso vaginale o uterino, defecazione ostruita, incontinenza anale e lesioni perineali. Possono anche prendersi cura di donne con fistole vescicovaginali o rettovaginali con formazione specialistica e in combinazione con altre specialità.

I pazienti saranno generalmente valutati utilizzando una combinazione di anamnesi, esame (incluso l’esame pelvico e la valutazione del prolasso utilizzando sistemi convalidati come il sistema di quantificazione del prolasso degli organi pelvicie valutazione dell’impatto sulla qualità della vita utilizzando questionari convalidati, inclusa la valutazione della funzione sessuale, utilizzando il questionario sessuale IUGA- Revised [PISQ-IR] sul prolasso degli organi pelvici/incontinenza. Un diario della vescica viene spesso utilizzato per quantificare l’assunzione di liquidi di un individuo e il numero di vuoti al giorno e alla notte, nonché il volume che la vescica può contenere su base giornaliera. Ulteriori indagini potrebbero includere l’urodinamica o una cistoscopia. Il trattamento di solito inizia con misure conservative come l’allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, la modifica dei fluidi e del cibo o l’allenamento della vescica. Le terapie farmacologiche possono essere utilizzate per la vescica iperattiva, che può includere farmaci antimuscarinici o agonisti del recettore beta 3 – entrambi aiutano a controllare l’urgenza che è il componente chiave della vescica iperattiva. Se i farmaci falliscono, opzioni più invasive come iniezioni di tossina botulinica nel muscolo della vescica o neuromodulazione sono altre opzioni per alleviare i sintomi. I trattamenti chirurgici possono essere offerti per l’incontinenza da stress e/o il prolasso uterovaginale se l’allenamento muscolare del pavimento pelvico non ha successo.

I problemi uroginecologici sono raramente pericolosi per la vita, ma hanno un impatto importante sulla qualità della vita delle persone colpite. Gli uroginecologi di solito usano il miglioramento della qualità della vita come obiettivo del trattamento e c’è un focus importante sull’ottimizzazione dei sintomi usando misure conservative prima di intraprendere trattamenti più invasivi.

Alcune condizioni trattate nella pratica uroginecologica includono:

  • Cistocele
  • Enterocele
  • Prolasso genitale femminile
  • Incontinenza fecale
  • Incontinenza urinaria
  • Cistite interstiziale
  • Lichen piano
  • Lichen sclerosus
  • Agenesia mulleriana
  • Vescica iperattiva
  • Rapporti dolorosi
  • Prolasso degli organi pelvici
  • Rettocele
  • Fistola rettovaginale
  • Infezioni ricorrenti del tratto urinario
  • Incontinenza urinaria
  • Ritenzione urinaria
  • Agenesia vaginale
  • Setto vaginale
  • Fistola vescicocutanea
  • Fistola vescicouterina
  • Fistola vescicovaginale
  • Difficoltà di svuotamento

I test diagnostici e le procedure eseguite includono:

  • Cistouretroscopia
  • Test urodinamici
  • Ultrasuoni

I trattamenti speciali disponibili includono:

  • Ricostruzione addominale
  • Modifica comportamentale
  • Biofeedback
  • Iniezione di tossina botulinica
  • Modifica dietetica
  • Innesti fasciali
  • Ricostruzione laparoscopica
  • Farmaci
  • Rieducazione del pavimento pelvico
  • Pessario (per prolasso e incontinenza)
  • Sling pubovaginali
  • Tecniche di rilassamento
  • Ricostruzione robotica
  • Stimolazione del nervo sacrale
  • Iniezioni uretrali
  • Ricostruzione uretrale
  • Esercizi di soppressione degli impulsi
  • Ricostruzione vaginale


https://en.wikipedia.org/wiki/Urogynecology

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