Trattamento chirurgico delle unghie incarnite: cos’è,

I trattamenti chirurgici delle unghie incarnite includono una serie di opzioni diverse. Se il trattamento conservativo di un’unghia incarnita minore non ha successo o se l’unghia incarnita è grave, si raccomanda la gestione chirurgica da parte di un podologo. L’approccio chirurgico iniziale è in genere un’avulsione parziale della lamina ungueale nota come resezione a cuneo o una rimozione completa dell’unghia. Se l’unghia incarnita si ripresenta nonostante questo trattamento, si raccomanda la distruzione della matrice germinale con fenolo . In alternativa si può usare idrossido di sodio al 10% che è meno tossicoo acido tricloroacetico che può dare tempi di guarigione più rapidi. Gli antibiotici non sono necessari se viene eseguito un intervento chirurgico.

Una resezione del cuneo dell’alluce con un’immagine dell’unghia rimossa

Procedure chirurgiche per i disturbi delle unghie

Un cuneo resecato dal lato sinistro dell’alluce sinistro, mostrato in scala

Processo di guarigione delle dita dei piedi dopo la rimozione delle unghie

Resezione a Cuneo

Il medico eseguirà un’onicectomia in cui l’unghia lungo il bordo che sta crescendo nella pelle viene tagliata ( ablazione ) e il pezzo di unghia incriminato viene estratto. Qualsiasi infezione viene drenata chirurgicamente. Questo processo è indicato come “resezione a cuneo” o semplice ablazione chirurgica e non è permanente (cioè l’unghia ricrescerà dalla matrice). L’intera procedura può essere eseguita in uno studio medico in circa trenta o quarantacinque minuti a seconda dell’entità del problema. Il paziente può tornare a casa lo stesso giorno e il tempo di recupero va da due settimane a due mesi, salvo infezioni come l’infezione. Come follow-up, un medico può prescrivere unorale o topico antibiotico o un bagno speciale da utilizzare per circa una settimana dopo l’intervento. Alcuni usano “onicoplastica laterale” o “resezione a cuneo” come metodo di scelta per le unghie incarnite. Un’ampia resezione a cuneo, con una totale pulizia (rimozione) della matrice ungueale, ha una percentuale di successo quasi del 100%. Alcuni medici non eseguiranno un’avulsione (rimozione) completa dell’unghia se non in circostanze estreme. Nella maggior parte dei casi, questi medici rimuoveranno entrambi i lati di un’unghia (anche se un lato non è attualmente incarnito) e rivestiranno la matrice dell’unghia su entrambi i lati con una sostanza chimica o un acido (di solito fenolo) per prevenire la ricrescita.Ciò lascia intatta la maggior parte dell’unghia, ma assicura che il problema della crescita interna non si ripresenti. Ci sono possibili svantaggi se la matrice dell’unghia non è rivestita con la sostanza chimica o l’acido applicabile (fenolo) e viene lasciata ricrescere; questo metodo è soggetto a fallimento. Inoltre, la condizione di base può ancora diventare sintomatica se l’unghia ricresce entro un anno: la matrice dell’unghia potrebbe far crescere un’unghia troppo curva, spessa, larga o altrimenti irregolare per consentire una crescita normale. Inoltre, la carne può ferirsi a causa di commozione cerebrale, delimitare stretti, movimenti rapidi di torsione mentre si cammina o semplicemente perché l’unghia cresce in modo errato (probabilmente troppo larga).Questa ipersensibilità alla lesione continua può significare una crescita interna cronica; la soluzione è quasi sempre l’avulsione del bordo mediante la procedura più efficace della fenolizzazione.

Procedura di avulsione

In caso di recidiva dopo la rimozione completa, e se il paziente non ha mai sentito alcun dolore prima che si verificasse l’infiammazione, è più probabile che la condizione sia onichia che viene spesso confusa con un’unghia incarnita o incarnita ( onicocriptosi ). La rimozione completa dell’intera unghia è una procedura semplice. Anesteticoviene iniettato e l’unghia viene rimossa rapidamente tirandola verso l’esterno dalla punta. Il paziente può funzionare normalmente subito dopo la procedura e la maggior parte del disagio scompare in pochi giorni. L’intera procedura può essere eseguita in circa 20 minuti ed è meno complessa della resezione a cuneo. L’unghia spesso ricresce, tuttavia, e nella maggior parte dei casi può causare più problemi diventando di nuovo incarnita. Può essere ferito da una commozione cerebrale e in alcuni casi ricresce troppo spesso, troppo largo o deformato. Questa procedura può provocare unghie incarnite croniche che causano più dolore. Di conseguenza, in alcuni casi, come determinato da un medico, la matrice dell’unghia è rivestita con una sostanza chimica (di solito fenolo ) in modo che nessuna delle unghie possa mai ricrescere. Questo è noto come un’avulsione permanente o completa dell’unghia, o matricectomia completa, fenolizzazione o avulsione completa del fenolo. Come si può vedere nelle immagini qui sotto, il dito senza unghie non sembra un dito normale. Le unghie finte o lo smalto per unghie possono ancora essere applicate sull’area per fornire un aspetto normale. In alcuni casi la fenolizzazione non ha successo e deve essere ripetuta. I podologi avvertono regolarmente i pazienti di questa possibilità di ricrescita.

Procedura Vandenbos

La procedura Vandenbos è stata descritta per la prima volta da Vandenbos e Bowers nel 1959 nel US Armed Forces Medical Journal. Hanno riferito su 55 pazienti, tutti senza recidive. Dal 1988 il Dr. Henry Chapeskie ha eseguito questa procedura su oltre 2.700 pazienti che non hanno avuto recidive. A differenza di altre procedure, la procedura Vandenbos notoccare l’unghia. In questa procedura, l’alluce interessato viene anestetizzato con un blocco digitale e viene applicato un laccio emostatico. Viene praticata un’incisione prossimalmente dalla base dell’unghia di circa 5 mm (lasciando intatto il letto ungueale) poi estesa verso il lato dell’alluce/unghia del piede in un movimento ellittico per finire sotto la punta dell’unghia di circa 3-4 mm in dal bordo. È importante rimuovere tutta la pelle sul bordo dell’unghia. L’escissione deve essere adeguata lasciando un deficit di tessuto molle di 1,5 × 3 cm. Una porzione della faccia laterale della falange distale è occasionalmente esposta senza timore di infezione. Gli antibiotici non sono necessari poiché la ferita viene lasciata aperta per chiudersi per seconda intenzione. La gestione postoperatoria prevede l’immersione dell’alluce in acqua calda 3 volte al giorno per 15-20 minuti. La ferita guarisce in 4-6 settimane. Nessun caso disono state segnalate osteomieliti . Dopo la guarigione, la pelle della piega ungueale rimane bassa e tesa sul lato dell’unghia. La logica è che l’unghia stessa è solitamente sana, ma ricoperta dalla pelle; quando si cammina, le pieghe ungueali bilaterali sono premute verso l’alto, motivo per cui il restringimento dell’unghia provoca recidive eccessive, contrariamente al restringimento della piega ungueale.

La procedura Syme

Nei casi difficili o ricorrenti di onicocriptosi (unghia incarnita) i sintomi del paziente persistono e richiedono una soluzione operativa definitiva. La “procedura di avulsione” è semplice, ma il chirurgo deve essere sufficientemente esperto per eseguire la distruzione totale e la rimozione della matrice ungueale. Un altro svantaggio è il lungo tempo di guarigione e recupero (> 2 mesi). In questi casi, il metodo migliore è la procedura Syme, che significa rimozione totale della matrice ungueale + trasferimento del lembo cutaneo + osteotomia parziale della falange + cucitura.

Fenolizzazione

Dopo l’iniezione di un anestetico locale alla base dell’unghia del piede e forse l’applicazione di un laccio emostatico, il chirurgo rimuoverà ( ablazione ) il bordo dell’unghia che cresce nella carne e distruggerà l’area della matrice con fenolo per ablare in modo permanente e selettivo la matrice che sta producendo la parte incarnita dell’unghia (cioè il margine dell’unghia). Questo è noto come matricectomia parziale, fenolizzazione, avulsione del fenoloo parziale avulsione dell’unghia con fenolizzazione della matrice. Inoltre, qualsiasi infezione viene drenata chirurgicamente. Dopo questa procedura, verranno forniti altri suggerimenti sulla cura post-operatoria, come il bagno in acqua salata dell’alluce. Lo scopo della procedura è prevenire la ricrescita dove la matrice è stata cauterizzata. Dopo la procedura, l’unghia è leggermente più stretta (di solito circa un millimetro) ed è appena percettibile un anno dopo. L’intervento è vantaggioso perché può essere eseguito nello studio del medico in anestesia locale e il tempo di recupero è minimo. Non ci sono cicatrici visibili sul sito chirurgico e una possibilità nominale di recidiva. Tuttavia, se il fenolo viene applicato in modo improprio o inadeguato, la matrice dell’unghia può rigenerarsi dalla sua parziale cauterizzazione e far crescere una nuova unghia. Ciò si tradurrà in una recidiva dell’unghia incarnita in circa 4-6 mesi poiché anche la pelle sotto cui è cresciuta l’unghia incarnita originale si riprenderà dalla procedura. Il ripristino della pelle su entrambi i lati dell’unghia è standard in questo tipo di procedura. Molti pazienti che hanno una recidiva minore dell’unghia incarnita spesso fanno ripetere la procedura. Tuttavia, in caso di grave recidiva, un podologo può eseguire nuovamente la procedura o ricorrere a una soluzione più complessa e permanente come la rimozione dell’intera unghia o la procedura Vandenbos.

Riferimenti


https://en.wikipedia.org/wiki/Surgical_treatment_of_ingrown_toenails

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *