Terapia neurointensiva; cos’è, sistema nervoso

L’assistenza neurocritica (o terapia neurointensiva ) è un campo medico che tratta le malattie potenzialmente letali del sistema nervoso e identifica, previene e cura le lesioni cerebrali secondarie .

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Un’unità di terapia intensiva in un ospedale

Storia

Reparto pediatrico dell’ospedale Rancho Los Amigos nel 1954, che mostra più di 100 persone aiutate a respirare dal polmone di ferro

Ci sono stati molti tentativi di gestire le lesioni alla testa nel corso della storia, inclusi teschi trapanati trovati nell’antico Egitto e descrizioni di trattamenti per ridurre il gonfiore cerebrale nell’antico testo greco. La terapia intensiva inizia con i centri per il trattamento dell’epidemia di poliomielite durante la metà del XX secolo. Queste prime unità di cure respiratorie utilizzavano un’unità di pressione negativa e positiva chiamata “Iron Lung” per aiutare i pazienti nella respirazione e ridurre notevolmente il tasso di mortalità della poliomielite. Il dottor Bjørn Aage Ibsen , un medico in Danimarca, “ha dato vita all’unità di terapia intensiva”, quando ha usato la tracheostomiae ventilazione manuale a pressione positiva per mantenere in vita i pazienti affetti da poliomielite in un contesto di afflusso di pazienti e risorse limitate (solo un polmone di ferro).

Walter Edward Dandy (6 aprile 1886-19 aprile 1946) è stato un neurochirurgo e scienziato americano.

La prima unità di terapia intensiva neurologica fu creata dal Dr. Dandy Walker alla Johns Hopkins nel 1929. Il Dr. Walker si rese conto che alcuni pazienti chirurgici potevano utilizzare il monitoraggio e il trattamento neurochirurgico postoperatorio specializzato. L’unità creata dal Dr. Walker ha mostrato un vantaggio per i pazienti postoperatori, rispetto ai pazienti neurologici che sono entrati nell’unità. Il dottor Safar ha creato la prima unità di terapia intensiva negli Stati Uniti a Baltimora negli anni ’50. Negli anni ’70, il vantaggio delle cure specialistiche nelle ICU respiratorie e cardiache portò alla formazione della Society of Critical Care medicine . Questo organismo ha creato standard per problemi e trattamenti medici estesi e difficili. Nel tempo la necessità di monitoraggio e trattamenti specializzati ha portato alle unità di terapia intensiva neurologica.

La moderna cura neurocritica ha iniziato a svilupparsi negli anni ’80. La società di cura neurocritica è stata fondata nel 2002. Nel 2005, la cura neurocritica è stata riconosciuta come sottospecialità neurologica.

Ambito

I medici che praticano questo tipo di medicina sono chiamati neurointensivisti e possono avere una formazione medica in molti campi, tra cui neurologia, anestesiologia, medicina d’urgenza, medicina interna o neurochirurgia. Malattie comuni trattate nelle unità di terapia neurointensiva includono ictus , rottura di aneurismi , lesioni cerebrali e del midollo spinale dovute a traumi, convulsioni (specialmente quelle che durano per un lungo periodo di tempo – stato epilettico , e/o comportano traumi per il paziente, cioè a causa di un ictus o una caduta), gonfiore del cervello ( edema cerebrale ), infezioni del cervello ( encefalite ) e delle meningi del cervello o della colonna vertebrale ( meningite ),tumori cerebrali (soprattutto casi maligni; con oncologia neurologica ) e debolezza dei muscoli necessari per respirare (come il diaframma ). Oltre a trattare le malattie critiche del sistema nervoso, i neurointensivisti curano anche le complicazioni mediche che possono verificarsi nei loro pazienti, comprese quelle del cuore, dei polmoni, dei reni o di qualsiasi altro sistema corporeo, compreso il trattamento delle infezioni.

Centri di terapia neurointensiva

Le unità di terapia intensiva neurologica sono unità specializzate in centri di cura terziari selezionati specializzati nella cura di pazienti neurologici e post chirurgici neurologici critici. L’obiettivo delle UTIN è fornire interventi medici precoci e aggressivi, tra cui la gestione del dolore, delle vie aeree, della ventilazione, della terapia anticoagulante, della pressione intracranica elevata, della stabilità cardiovascolare e delle lesioni cerebrali secondarie . I criteri di ammissione includono: coscienza compromessa, ridotta capacità di proteggere le vie aeree, debolezza respiratoria progressiva, necessità di ventilazione meccanica, convulsioni, evidenza radiologica di ICP elevata, monitoraggio della funzione neurologica in pazienti in condizioni critiche. La neuro-ICU ha visto un uso crescente presso l’ospedale di riferimento terziario. Uno dei motivi principali per cui le neuro-ICU hanno visto un maggiore utilizzo è l’uso dell’ipotermia terapeutica che ha dimostrato di migliorare gli esiti neurologici a lungo termine dopo l’arresto cardiaco.

Team di terapia neurointensiva

La maggior parte delle unità di terapia neurocritica sono uno sforzo collaborativo tra neurointensivisti, neurochirurghi , neurologi , radiologi , farmacisti , medici di supporto (come infermieri o assistenti medici), infermieri di terapia intensiva, terapisti respiratori, dietisti registrati, terapisti della riabilitazione e assistenti sociali che lavorano tutti insieme al fine di fornire un’assistenza coordinata al paziente neurologico in condizioni critiche.

Infermieristica di terapia neurointensiva

I pazienti nelle unità di terapia neurointensiva (NICU) sono vulnerabili a causa della loro lesione primaria e hanno bisogno di aiuto con tutta la loro igiene personale. Quando si pianificano gli interventi infermieristici è utile essere consapevoli della capacità adattativa intracranica del paziente, cioè della compliance intracranica, per evitare lo sviluppo di un aumento della pressione intracranica. Tutti gli interventi infermieristici vengono eseguiti con l’obiettivo di beneficiare il paziente, come interventi igienici, prevenzione delle ulcere da decubito, gestione delle ferite chirurgiche, aspirazione endotracheale quando è necessaria la ventilazione artificiale, tra le altre cose. Tuttavia, gli interventi infermieristici potrebbero anche essere stressanti e possono provocare un elevato ICP. Pertanto, è obbligo dell’infermiere pianificare gli interventi in modo tale da raggiungere un equilibrio tra i benefici per il benessere del paziente e il rischio di aumento della pressione intracranica, che potrebbe causare insulti secondari. L’ICP elevato può essere prevenuto somministrando una sedazione extra prima dell’intervento, ottimizzando la posizione del paziente con la testa sollevata e il collo allungato per evitare la stasi venosa. Quando l’ICP è > 15 mmHg devono essere eseguiti solo gli interventi più importanti, per ridurre al minimo le probabilità di insulti secondari.

Procedure di terapia neurointensiva

Ipotermia : da un terzo alla metà delle persone con malattia coronarica avrà un episodio in cui il loro cuore si ferma. Dei pazienti che hanno il cuore fermato, dal sette al trenta per cento lasciano l’ospedale con un buon esito neurologico (cosciente, normale funzione cerebrale, vigile, capace di una vita normale). L’abbassamento della temperatura corporea dei pazienti tra 32 e 34 gradi entro sei ore dall’arrivo in ospedale raddoppia i pazienti senza danni cerebrali significativi rispetto all’assenza di raffreddamento e aumenta la sopravvivenza dei pazienti.

Monitor per terapia intensiva (anteriore)

Monitoraggio del supporto vitale di base : elettrocardiografia , pulsossimetria , pressione arteriosa, valutazione dei pazienti in coma .

Monitoraggio neurologico  : esame neurologico seriale, valutazione dei pazienti in coma ( Glasgow Coma Scale plus pupil o quattro punteggi ), ICP (emorragie subaracnoidee, TBI, idrocefalo, ictus, infezione del sistema nervoso centrale, insufficienza epatica), monitoraggio multimodale per monitorare la malattia e prevenire lesioni secondarie in stati che sono insensibili all’esame neurologico o condizioni confuse da sedazione, blocco neuromuscolare e coma.

Gestione della pressione intracranica (ICP) : catetere ventricolare per monitorare l’ossigeno cerebrale e le concentrazioni di glucosio e PH. Con opzioni terapeutiche di siero ipertonico, barbiturici, ipotermia ed emicraniotomia decompressiva

Malattie e trattamenti comuni in terapia neurointensiva

Lesione cerebrale traumatica : sedazione , monitoraggio e gestione dell’ICP, craniectomia decompressiva , terapia iperosmolare e mantenimento della stabilità emodinamica.

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Ictus : gestione delle vie aeree, mantenimento della pressione sanguigna e della perfusione cerebrale, gestione dei fluidi per via endovenosa, controllo della temperatura, profilassi contro le convulsioni, nutrizione, gestione dell’ICP e trattamento delle complicanze mediche.

Emorragia subaracnoidea : trovare la causa dell’emorragia, trattare l’ aneurisma o la malformazione artero -venosa se necessario, monitorare il deterioramento clinico, gestire le complicanze sistemiche e mantenere la pressione di perfusione cerebrale e prevenire il vasospasmo e collegare il paziente alclipping angiografico .

Stato epilettico : cessazione delle crisi , prevenzione delle recidive delle crisi, trattamento della causa delle crisi, gestione delle complicanze, monitoraggio della stabilità emodinamica ed elettroencefalografia continua (EEG).

Meningite : trattamento empirico con antibiotici e mantenimento della stabilità emodinamica .

Encefalite : protezione delle vie aeree, monitoraggio dell’ICP, trattamento delle convulsioni se necessario e sedazione se il paziente è agitato e test viriale della stabilità emodinamica.

Encefalopatia infiammatoria parainfettiva acuta (encefalomielite acuta disseminata (ADEM) e leucoencefalite emorragica acuta (AHL)) : alte dosi di corticosteroidi, monitoraggio della stabilità emodinamica.

Sclerosi multipla , neuropatia autonomica , lesione del midollo spinale e malattie neuromuscolari che causano insufficienza respiratoria : monitorare la respirazione e l’assistenza respiratoria, se necessario per mantenere la stabilità emodinamica.

Attivatore tissutale del plasminogeno : monitorare i pazienti che ricevono TPA per 24 ore per emorragie cerebrali.

Lesione del midollo spinale : immobilizzazione, protezione e ossigenazione delle vie aeree, gestione del chock spinale e degli effetti cardiovascolari.


https://en.wikipedia.org/wiki/Neurointensive_care

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