Spostamento della linea mediana: cos’è, spostamento del cervello 

Lo spostamento della linea mediana è uno spostamento del cervello oltre la sua linea centrale. Il segno può essere evidente al neuroimaging come la TAC . Il segno è considerato minaccioso perché è associato a una distorsione del tronco encefalico che può causare gravi disfunzioni evidenziate da una postura anomala e dalla mancata costrizione delle pupille in risposta alla luce. 

Lo spostamento della linea mediana (freccia) è presente in questo cervello dopo un ictus (infarto raffigurato nell’area ombreggiata).

Lo spostamento della linea mediana è spesso associato a un’elevata pressione intracranica (ICP), che può essere mortale. In effetti, lo spostamento della linea mediana è una misura dell’ICP;la presenza della prima è indice della seconda. La presenza di spostamento della linea mediana è un’indicazione per i neurochirurghi da adottare misure per monitorare e controllare l’ICP. La chirurgia immediata può essere indicata quando c’è uno spostamento della linea mediana di oltre 5 mm. Il segno può essere causato da condizioni tra cui lesioni cerebrali traumatiche , ictus , ematoma o deformità alla nascita che portano a un aumento della pressione intracranica.

Metodi di rilevamento

Questo ematoma subdurale / ematoma epidurale (frecce) sta causando uno spostamento della linea mediana del cervello

I medici rilevano lo spostamento della linea mediana utilizzando una varietà di metodi. La misurazione più importante viene eseguita mediante una tomografia computerizzata (TC) e il CT Gold Standard è la procedura operativa standardizzata per rilevare la MLS. Poiché lo spostamento della linea mediana è spesso facilmente visibile con una scansione TC, l’elevata precisione della risonanza magnetica (MRI) non è necessaria, ma può essere utilizzata con risultati altrettanto adeguati. I metodi più recenti come l’ ecografia al capezzale possono essere utilizzati con pazienti neurocritici che non possono sottoporsi ad alcune scansioni a causa della loro dipendenza da ventilatori o altri apparati di cura.L’ecologia si è dimostrata soddisfacente nella misurazione della MLS, ma non si prevede che sostituisca la TC o la RM. Gli algoritmi di misurazione automatizzati vengono utilizzati per il riconoscimento esatto e la precisione nelle misurazioni da una scansione TC iniziale. Uno dei principali vantaggi dell’utilizzo degli strumenti di riconoscimento automatico include la possibilità di misurare anche i cervelli più deformati perché il metodo non dipende dalla normale simmetria cerebrale. Inoltre, riduce la possibilità di errore umano rilevando MLS da un intero set di immagini rispetto alla selezione della singola fetta più importante, che consente al computer di eseguire il lavoro che una volta veniva svolto manualmente.

Struttura della linea mediana

Tre strutture principali vengono comunemente studiate quando si misura lo spostamento della linea mediana. Il più importante di questi è il setto pellucido , che è uno strato sottile e lineare di tessuto situato tra i ventricoli destro e sinistro. Si trova facilmente su immagini TC o MRI grazie alla sua unica ipodensità. Le altre due strutture importanti della linea mediana includono il terzo ventricolo e la ghiandola pineale , che sono entrambi situati centralmente e caudalmente al setto pellucido. Identificare la posizione di queste strutture su un cervello danneggiato rispetto a un cervello sano è un altro modo per classificare la gravità dello spostamento della linea mediana. I termini lieve, moderato e grave sono associati all’entità del danno crescente.

Spostamento della linea mediana nelle diagnosi

Le misurazioni e l’imaging dello spostamento della linea mediana hanno molteplici applicazioni. La gravità del danno cerebrale è determinata dall’entità del cambiamento di simmetria. Un altro utilizzo è lo screening secondario per determinare le deviazioni nel trauma cerebrale in momenti diversi dopo una lesione traumatica, nonché i turni iniziali immediatamente successivi. La gravità dello spostamento è direttamente proporzionale alla probabilità che debba essere eseguito un intervento chirurgico. Il grado di MLS può anche essere utilizzato per diagnosticare la patologia che lo ha causato. La misurazione MLS può essere utilizzata per distinguere con successo tra una varietà di condizioni intracraniche tra cui ematoma subdurale acuto, infarto maligno dell’arteria cerebrale media, ematoma epidurale , emorragia subaracnoidea , ematoma subdurale cronico,infarto , emorragia intraventrale, una combinazione di questi sintomi o l’assenza totale di danno pertinente.


https://en.wikipedia.org/wiki/Midline_shift

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *