Sistema venoso cerebrospinale: cos’è, sistemi venosi interconnessi

Il sistema venoso cerebrospinale (CSVS) è costituito dai sistemi venosi interconnessi del cervello (il sistema venoso cerebrale ) e della colonna vertebrale (il sistema venoso cerebrale ).

Introduzione

Le connessioni anatomiche tra i sistemi venosi cerebrali e vertebrali furono accuratamente descritte nel 1819 da Gilbert Breschet , un medico francese che in seguito divenne professore di anatomia alla Faculté de médecine de Paris. Tuttavia, il significato e la fisiologia di questo complesso venoso rimasero oscuri per più di un secolo, fino al lavoro fondamentale di Oscar Batson. Batson, professore di anatomia presso l’Università della Pennsylvania, nel 1940 descrisse in dettaglio l’anatomia e la fisiologia del sistema venoso cerebrospinale e il suo ruolo nella diffusione delle metastasi. Il lavoro di Batson rimane principalmente noto per la sua rappresentazione accurata del sistema venoso vertebrale come via delle metastasidel cancro dalla prostata alla colonna vertebrale, e il sistema venoso vertebrale è spesso indicato come plesso venoso di Batson o plesso di Batson. È meno riconosciuto che i dettagliati esperimenti di Batson hanno anche dimostrato la connessione anatomica diretta tra il sistema venoso vertebrale e cerebrale, un fatto anatomico e fisiologico che è stato successivamente confermato da altri. Successivamente è stato riconosciuto che il sistema venoso cerebrospinale rappresenta una via principale per l’efflusso di sangue venoso dal cervello. La moderna metodologia di imaging, inclusa la scansione RM , ha dettagliato le anastomosi dei sistemi venosi cerebrali e spinali nella regione suboccipitaleBatson e altri avevano riconosciuto che il flusso sanguigno nel sistema venoso cerebrospinale era bidirezionale, una caratteristica unica resa possibile da una generale mancanza di valvole venose in questi plessi venosi. Si pensava che questo flusso bidirezionale avesse un significato fisiologico per quanto riguarda il mantenimento dell’emostasi pressoria all’interno del cranio con i cambiamenti della postura. I termini “sistema venoso cerebrospinale” e “CSVS” sono stati coniati in una revisione del 2006 che è stata a sua volta citata in numerosi articoli e revisioni successivi.

La continuità dei sistemi venosi del cervello e

A partire dal 1937 Batson iniziò una serie di esperimenti di iniezione studiando l’anatomia e la fisiologia del sistema venoso cerebrospinale. I suoi risultati accuratamente documentati hanno dimostrato la continuità dei sistemi venosi del cervello e della colonna vertebrale, poiché le iniezioni di coloranti di contrasto nei sistemi venosi che alimentano il plesso venoso spinale hanno portato alla comparsa di materiale di contrasto nelle vene cerebrali (Figura 5 e 7, Batson 1940). Batson notò “l’ampio riempimento delle vene vertebrali, del seno longitudinale superiore, del seno trasverso così come di altre vene durali e cerebrali” in seguito all’iniezione di materiale radiopaco in una venula superficiale nel seno sinistro (Batson 1940, Figura 5, pagina 143) .Studi successivi di più autori indipendenti hanno replicato le scoperte di Batson sulla continuità dei sistemi venosi cerebrali e vertebrali e le importanti conseguenze fisiologiche di questa continuità. Ad esempio, nel 1996, Arnautovic et al., riassumendo i risultati del proprio lavoro e di quello di altri, affermavano: “Oltre a confermare che il plesso venoso vertebrale è una continuazione diretta dei seni venosi craniali, il nostro studio ha mostrato che esso è anche indirettamente collegato a questi seni tramite il seno cavernoso suboccipitale .”. La continuità dei sistemi venosi cerebrali e vertebrali era quindi essenziale per la comprensione sia della normale fisiologia, sia per la comprensione della distribuzione delle metastasi tumorali, come Batson aveva così elegantemente dimostrato.

Un percorso anatomico per la diffusione di metastasi e infezioni

È ormai riconosciuto che il sistema venoso cerebrospinale rappresenta non solo una via di disseminazione delle metastasi, ma anche una via di disseminazione dell’infezione attraverso l’asse cerebrospinale, in entrambe le direzioni.

L’eredità di Batson

Nel 1957 Batson scrisse: “” Sembra incredibile che un grande complesso funzionale di vene sarebbe sfuggito al riconoscimento come sistema fino al 1940 …. Nei primi quattro decenni dell’ultimo [XIX] secolo, la nostra conoscenza delle vene vertebrali è stata sviluppata e poi quasi dimenticato.”. Durante l’ultimo mezzo secolo, il nostro apprezzamento per le scoperte e i concetti di Batson è cresciuto, espandendosi oltre la sua spiegazione per percorsi precedentemente inspiegabili di metastasi tumorali. Nel 2011, i ricercatori del Dipartimento di Chirurgia Neurologica dell’Ohio State Medical Center ha riassunto il significato e l’attuale comprensione di diversi aspetti del CSVS nel loro articolo di revisione: “Oggi, il plesso venoso vertebrale è considerato parte del sistema venoso cerebrospinale, che è considerato un sistema unico, di grande capacità,rete venosa plessiforme senza valvola in cui il flusso è bidirezionale che svolge un ruolo importante nella regolazione della pressione intracranica con cambiamenti nella postura e nel deflusso venoso dal cervello, mentre negli stati patologici fornisce una potenziale via per la diffusione di tumori, infezioni, o emboli.”.

Uso terapeutico

Il sistema venoso cerebrospinale può servire come via per il rilascio terapeutico di grandi molecole al cervello e al midollo spinale, come discusso: “… il farmaco entra nel cervello attraverso il sistema venoso cerebrospinale…” ( Sun Sentinel , 9 dicembre, 2012, pagina 21A).


https://en.wikipedia.org/wiki/Cerebrospinal_venous_system

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