Sindrome dell’intestino irritabile: cos’è, colon irritato o irritabile…

La sindrome dell’intestino irritabile o colon irritato, colon irritabile ( IBS ), precedentemente denominata colon spastico o nervoso e intestino spastico , è un disturbo gastrointestinale caratterizzato funzionale da un gruppo di sintomi accompagnati insieme che includono dolore addominale e cambiamenti nella struttura dei movimenti intestinali . Questi sintomi si manifestano per molto tempo, spesso anni. È stato classificato in quattro tipi principali a seconda che la diarrea sia comune, la stitichezzaè comune, entrambi sono comuni (misti/alternati) o nessuno dei due si verifica molto spesso (rispettivamente IBS-D, IBS-C, IBS-M/IBS-A o IBS-U). L’IBS influisce negativamente sulla qualità della vita e può comportare la mancanza di scuola o lavoro. Disturbi come ansia , depressione maggiore e sindrome da stanchezza cronica sono comuni tra le persone con IBS. IBS non provoca malassorbimento .

Le cause dell’IBS non sono chiare. Le teorie combinazioni di problemi dell’asse intestino-cervello , disturbi dellamotilità intestinale , sensibilità al dolore, infezioni tra cui crescita eccessiva di batteri nell’intestino tenue , neurotrasmettitori, fattori genetici e sensibilità alimentare . L’esordio può essere innescato da un’infezione intestinale o da un evento stressante della vita.

Sindrome dell'intestino irritabile
Sindrome dell’intestino irritabile

La diagnosi si basa sui sintomi in assenza di caratteristiche preoccupanti e una volta che altre potenziali condizioni sono state escluse. Le caratteristiche preoccupanti includono l’esordio a più di 50 anni di età, la perdita di peso, la presenza di sangue nelle feci o una storia familiare di malattia infiammatoria intestinale . Altre condizioni che possono presentarsi in modo simile includono la celiachia , la colite microscopica , la malattia infiammatoria intestinale, il malassorbimento degli acidi biliari e il cancro del colon .

Non esiste una cura nota per l’IBS. Il trattamento viene effettuato per migliorare i sintomi, questo può includere cambiamenti nella dieta, farmaci, assunzione di oligosaccaridi del latte umano , probiotici e consulenza . Le misure dietetiche includono l’aumento dell’assunzione di fibre solubili , una dieta priva di glutine o una dieta a breve termine a basso contenuto di oligosaccaridi, disaccaridi, monosaccaridi e polioli fermentabili (FODMAP). Il farmaco loperamide può essere usato per aiutare con la diarrea mentre i lassativi possono essere usati per aiutare con la stitichezza. Gli antidepressivi possono migliorare i sintomi generali e ridurre il dolore. L’educazione del paziente e un buon rapporto medico-paziente sono una parte importante della cura.

Si ritiene che circa il 10-15% delle persone nel mondo sviluppato sia affetto da IBS. La prevalenza varia a seconda del paese (da 1,1% al 45,0%) e dei criteri utilizzati per definire l’IBS; tuttavia, mettendo in comune i risultati di più studi si ottiene una stima dell’11,2%. È più comune in Sud America e meno comune nel sud-est asiatico . È due volte più comune nelle donne rispetto agli uomini e in genere si verifica prima dei 45 anni. La condizione sembra diventare meno comune con l’età. L’IBS non influisce sull’aspettativa di vita né porta ad altre gravi malattie. La prima descrizione della condizione risale al 1820, mentre l’attuale terminesindrome dell’intestino irritabile è entrare in uso nel 1944.

Classificazione

L’ IBS può essere classificata come diarrea -predominante (IBS-D), costipazione -predominante (IBS-C), con feci miste/alternative (IBS-M/IBS-A) o dolore-predominante. In alcuni individui, l’IBS può avere un esordio acuto e svilupparsi dopo una malattia infettiva caratterizzata da due o più di: febbre, vomito, diarrea o coltura delle feci positiva . Questa sindrome postinfettiva è stata di conseguenza definita “IBS postinfettiva” (IBS-PI).

segni e sintomi

I sintomi primari dell’IBS sono dolore o disagio addominale associati a diarrea o costipazione frequenti e un cambiamento nelle abitudini intestinali. I sintomi di solito sono vissuti come attacchi acuti che regrediscono entro un giorno, ma sono probabili attacchi ricorrenti. Potrebbero esserci anche urgenza per i movimenti intestinali, una sensazione di evacuazione incompleta ( tenesmo ) o gonfiore. In alcuni casi, i sintomi sono alleviati dai movimenti intestinali . Le persone con IBS, più comunemente di altre, hanno reflusso gastroesofageo , sintomi relativi al sistema genito -urinario , fibromialgia , mal di testa , mal di schiena e sintomi psichiatrici come depressione eansia . Circa un terzo degli adulti che hanno l’IBS riferisce anche disfunzioni sessuali tipicamente sotto forma di riduzione della libido .

Causa

Sebbene le cause dell’IBS siano ancora sconosciute, si ritiene che l’intero asse intestino-cervello sia interessato. Recenti scoperte suggeriscono che un meccanismo immunitario periferico innescato da un’allergia può essere alla base dei sintomi associati al dolore addominale nei pazienti con sindrome dell’intestino irritabile.

Fattori di rischio

Il rischio di sviluppare IBS aumenta di sei volte dopo un’infezione gastrointestinale acuta. Dopo l’infezione, ulteriori fattori di rischio sono la giovane età, la febbre prolungata, l’ansia e la depressione. Non è stato dimostrato che fattori psicologici, come depressione o ansia, causino o influenzino l’insorgenza di IBS, ma possono svolgere un ruolo nella persistenza e nella gravità percepita dei sintomi. Tuttavia, possono peggiorare i sintomi dell’IBS e la qualità della vita. L’uso di antibiotici sembra anche aumentare il rischio di sviluppare l’IBS. La ricerca ha scoperto che i difetti genetici nell’immunità innata e nell’omeostasi epiteliale aumentano il rischio di sviluppare sia forme post-infettive che altre di IBS.

Fatica

Pubblicazioni che suggeriscono il ruolo dell’asse cervello-intestino sono apparse negli anni ’90 e l’abuso fisico e psicologico nell’infanzia è spesso associato allo sviluppo dell’IBS. Si ritiene che lo stress psicologico possa scatenare l’IBS negli individui predisposti.

Dati gli alti livelli di ansia sperimentati dalle persone con IBS e la sovrapposizione con condizioni come la fibromialgia e la sindrome da stanchezza cronica , una potenziale spiegazione per l’IBS comporta un’interruzione del sistema di stress. La risposta allo stress nel corpo coinvolge l’ asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) e il sistema nervoso simpatico , che hanno entrambi dimostrato di funzionare in modo anomalo nelle persone con IBS. La malattia psichiatrica o l’ansia precedono i sintomi dell’IBS in due terzi delle persone con IBS e i tratti psicologici predispongono le persone precedentemente sane a sviluppare l’IBS dopo la gastroenterite.

Post-infettivo

Circa il 10 percento dei casi di IBS è innescato da un’infezione da gastroenterite acuta . La tossina CdtB è prodotta da batteri che causano gastroenterite e l’ospite può sviluppare un’autoimmunità quando gli anticorpi dell’ospite contro CdtB reagiscono in modo incrociato con la vinculina . I difetti genetici relativi al sistema immunitario innato e alla barriera epiteliale, nonché alti livelli di stress e ansia sembrano aumentare il rischio di sviluppare IBS post-infettiva. L’IBS post-infettiva di solito si manifesta come il sottotipo predominante nella diarrea. L’evidenza ha dimostrato che il rilascio di alti livelli di citochine proinfiammatorie durante l’infezione enterica acuta provoca un aumento della permeabilità intestinale che porta atraslocazione dei batteri commensali attraverso la barriera epiteliale ; questo a sua volta può provocare danni significativi ai tessuti locali, che possono trasformarsi in anomalie intestinali croniche in individui sensibili. Tuttavia, una maggiore permeabilità intestinale è fortemente associata all’IBS indipendentemente dal fatto che l’IBS sia stata iniziata da un’infezione o meno. È stato proposto che un legame tra la crescita eccessiva batterica dell’intestino tenue e la sprue tropicale sia coinvolto come causa di IBS post-infettiva.

batteri

La crescita eccessiva batterica dell’intestino tenue (SIBO) si verifica con maggiore frequenza nelle persone a cui è stata diagnosticata l’IBS rispetto ai controlli sani. La SIBO è più comune nell’IBS con prevalenza di diarrea, ma si verifica anche nell’IBS con stitichezza predominante più frequentemente rispetto ai controlli sani. I sintomi di SIBO includono gonfiore, dolore addominale, diarrea o costipazione, tra gli altri. L’IBS può essere il risultato dell’interazione anormale del sistema immunitario con il microbiota intestinale, determinando un profilo di segnalazione delle citochine anormale.

Alcuni batteri si trovano in abbondanza inferiore o superiore rispetto agli individui sani. Generalmente Bacteroidota , Bacillota e Pseudomonadota sono aumentati e Actinomycetota , Bifidobacteria e Lactobacillus sono diminuiti. All’interno dell’intestino umano si trovano phyla comuni. Il più comune è Bacillota. Questo include Lactobacillus , che risulta avere una diminuzione nelle persone con IBS e Streptococcus , che ha dimostrato di avere un aumento dell’abbondanza. All’interno di questo phylum, le specie della classe Clostridia hanno mostrato un aumento, in particolare Ruminococcus eDorea . La famiglia Lachnospiraceae presenta un aumento dei pazienti con IBS-D. Il secondo phylum più comune è Bacteroidota. Nelle persone con IBS, è stato dimostrato che il phylum Bacteroidota ha una diminuzione generale, ma un aumento della specie Bacteroides . IBS-D mostra una diminuzione per il phylum Actinomycetota e un aumento di Pseudomonadota, in particolare nella famiglia Enterobacteriaceae .

Fungo

Vi sono prove crescenti che le alterazioni del microbiota intestinale ( disbiosi ) sono associate alle manifestazioni intestinali dell’IBS, ma anche alla morbilità psichiatrica che coesiste fino all’80% delle persone con IBS. Il ruolo del micobiota intestinale , e in particolare della proliferazione anormale del lievito Candida albicans in alcune persone con IBS, era sotto inchiesta a partire dal 2005.

Protozoi

Prevalenza delle infezioni da protozoi nei paesi industrializzati (Stati Uniti e Canada) nel 21° secolo

Le infezioni da protozoi possono causare sintomi che rispecchiano specifici sottotipi di IBS, p. es., l’infezione da alcuni sottotipi di Blastocystis hominis ( blastocistosi ).

A partire dal 2017, le prove indicano che la colonizzazione da blastocisti si verifica più comunemente negli individui affetti da IBS ed è un possibile fattore di rischio per lo sviluppo di IBS. Anche Dientamoeba fragilis è stato considerato un possibile organismo da studiare, sebbene si trovi anche in persone senza IBS.

Vitamina D

La carenza di vitamina D è più comune negli individui affetti da sindrome dell’intestino irritabile. La vitamina D è coinvolta nella regolazione dei fattori scatenanti dell’IBS, inclusi il microbioma intestinale, i processi infiammatori e le risposte immunitarie, nonché i fattori psicosociali.

Genetica

Le mutazioni di SCN5A si trovano in un piccolo numero di persone che hanno l’IBS, in particolare la variante con costipazione predominante (IBS-C). Il difetto risultante porta all’interruzione della funzione intestinale, interessando il canale Nav1.5 , nella muscolatura liscia del colon e nelle cellule del pacemaker .

Meccanismo

I fattori genetici, ambientali e psicologici sembrano essere importanti nello sviluppo dell’IBS. Gli studi hanno dimostrato che l’IBS ha una componente genetica anche se c’è un’influenza predominante di fattori ambientali.

Ci sono prove che si verificano anomalie nella flora intestinale degli individui che hanno l’IBS, come una ridotta diversità, una diminuzione dei batteri appartenenti al phylum Bacteroidota e un aumento di quelli appartenenti al phylum Bacillota . I cambiamenti nella flora intestinale sono più profondi negli individui che hanno una sindrome dell’intestino irritabile predominante nella diarrea. Gli anticorpi contro i componenti comuni (vale a dire la flagellina ) della flora intestinale commensale sono un evento comune negli individui affetti da IBS.

L’infiammazione cronica di basso grado si verifica comunemente negli individui affetti da IBS con anomalie riscontrate tra cui un aumento delle cellule enterocromaffini , linfociti intraepiteliali e mastociti con conseguente infiammazione cronica immuno-mediata della mucosa intestinale. L’IBS è stata segnalata in quantità maggiori nelle famiglie multigenerazionali con IBS rispetto alla popolazione normale. Si ritiene che lo stress psicologico possa indurre un aumento dell’infiammazione e quindi causare lo sviluppo di IBS in individui predisposti.

Diagnosi

Nessun test di laboratorio o di imaging specifico può diagnosticare la sindrome dell’intestino irritabile. La diagnosi dovrebbe basarsi sui sintomi, sull’esclusione delle caratteristiche preoccupanti e sull’esecuzione di indagini specifiche per escludere malattie organiche che possono presentare sintomi simili.

Le raccomandazioni per i medici sono di ridurre al minimo l’uso delle indagini mediche. Di solito vengono utilizzati i criteri di Roma (vedi sotto). Consentono alla diagnosi di essere basata solo sui sintomi, ma nessun criterio basato esclusivamente sui sintomi è sufficientemente accurato per diagnosticare l’IBS. Le caratteristiche preoccupanti includono esordio a più di 50 anni di età, perdita di peso, sangue nelle feci , anemia da carenza di ferro o una storia familiare di cancro al colon , celiachia o malattie infiammatorie intestinali . I criteri di selezione dei test e delle indagini dipendono anche dal livello delle risorse mediche disponibili.

Criteri di Roma

I criteri di Roma IV includono dolore addominale ricorrente, in media, almeno 1 giorno/settimana negli ultimi 3 mesi, associato a due o più dei seguenti ulteriori criteri:

  • Relativo alla defecazione
  • Associato a un cambiamento nella frequenza delle feci
  • Associato a un cambiamento nella forma (aspetto) delle feci

I medici possono scegliere di utilizzare una di queste linee guida o semplicemente scegliere di fare affidamento sulla propria esperienza aneddotica con pazienti passati. L’algoritmo può includere test aggiuntivi per evitare diagnosi errate di altre malattie come IBS. Tali sintomi “bandiera rossa” possono includere perdita di peso, sanguinamento gastrointestinale, anemia o sintomi notturni. Tuttavia, le condizioni della bandiera rossa potrebbero non contribuire all’accuratezza della diagnosi; per esempio, fino al 31% delle persone con IBS ha sangue nelle feci, molte probabilmente a causa di emorragie emorroidarie .

L’algoritmo diagnostico identifica un nome che può essere applicato alle condizioni della persona in base alla combinazione di sintomi di diarrea, dolore addominale e costipazione. Ad esempio, l’affermazione “il 50% dei viaggiatori di ritorno ha sviluppato diarrea funzionale mentre il 25% ha sviluppato IBS” significherebbe che metà dei viaggiatori ha avuto diarrea mentre un quarto ha avuto diarrea con dolore addominale. Mentre alcuni ricercatori ritengono che questo sistema di categorizzazione aiuterà i medici a comprendere l’IBS, altri hanno messo in dubbio il valore del sistema e hanno suggerito che tutte le persone con IBS hanno la stessa malattia di base ma con sintomi diversi.

Diagnosi differenziale

Il cancro del colon , la malattia infiammatoria intestinale , i disturbi della tiroide ( ipertiroidismo o ipotiroidismo ) e la giardiasi possono tutti presentare una defecazione anormale e dolore addominale. Cause meno comuni di questo profilo sintomatologico sono la sindrome carcinoide , la colite microscopica , la proliferazione batterica e la gastroenterite eosinofila ; L’IBS è, tuttavia, una presentazione comune e il test per queste condizioni darebbe un basso numero di risultati positivi, quindi è considerato difficile giustificare la spesa. Condizioni che possono presentarsi in modo simile includono la celiachia, il malassorbimento degli acidi biliari, cancro al colon e defecazione dissinergica .

Prima di formulare una diagnosi di sindrome dell’intestino irritabile, si raccomanda di escludere infezioni parassitarie, intolleranza al lattosio , crescita eccessiva di batteri nell’intestino tenue e celiachia. È necessaria un’endoscopia superiore con biopsie dell’intestino tenue per identificare la presenza di celiachia. Un’ileocolonoscopia con biopsie è utile per escludere il morbo di Crohn e la colite ulcerosa (malattia infiammatoria intestinale).

Alcune persone, gestite per anni per l’IBS, potrebbero avere una sensibilità al glutine non celiaca (NCGS). I sintomi gastrointestinali dell’IBS sono clinicamente indistinguibili da quelli della NCGS, ma la presenza di una qualsiasi delle seguenti manifestazioni non intestinali suggerisce una possibile NCGS: mal di testa o emicrania , “mente nebbiosa”, affaticamento cronico , fibromialgia , dolore articolare e muscolare, intorpidimento del braccio , formicolio alle estremità, dermatite ( eczema o eruzione cutanea ), disturbi atopici , allergia a uno o più inalanti, cibi o metalli (come acari ,graminacee , parietaria , pelo di gatto o cane, crostacei o nichel ), depressione , ansia , anemia , anemia da carenza di ferro, carenza di folati , asma , rinite , disturbi alimentari , disturbi neuropsichiatrici (come schizofrenia , autismo , neuropatia periferica , atassia , disturbo da deficit di attenzione e iperattività ) o malattie autoimmuni . Un miglioramento con aLa dieta priva di glutine dei sintomi immuno-mediati, comprese le malattie autoimmuni, una volta escluse ragionevolmente la celiachia e l’allergia al frumento , è un altro modo per realizzare una diagnosi differenziale.

Indagini

Le indagini vengono eseguite per escludere altre condizioni:

  • Microscopia e coltura delle feci (per escludere condizioni infettive)
  • Esami del sangue: esame del sangue completo , test di funzionalità epatica , velocità di eritrosedimentazione e test sierologici per la celiachia
  • Ecografia addominale (per escludere calcoli biliari e altre malattie delle vie biliari)
  • Endoscopia e biopsie (per escludere ulcera peptica, celiachia, malattie infiammatorie intestinali e neoplasie maligne)
  • Breath test dell’idrogeno (per escludere il malassorbimento di fruttosio e lattosio)

Diagnosi errata

Le persone con IBS corrono un rischio maggiore di sottoporsi a interventi chirurgici inappropriati come appendicectomia , colecistectomia e isterectomia a causa di una diagnosi errata come altre condizioni mediche. Alcuni esempi comuni di diagnosi errate includono malattie infettive , celiachia, Helicobacter pylori , parassiti (non protozoari ). L’American College of Gastroenterology raccomanda a tutte le persone con sintomi di IBS di essere testate per la celiachia.

Il malassorbimento dell’acido biliare è talvolta mancato anche nelle persone con sindrome dell’intestino irritabile predominante nella diarrea. I test SeHCAT suggeriscono che circa il 30% delle persone con D-IBS ha questa condizione e la maggior parte risponde ai sequestranti degli acidi biliari .

Comorbidità

Diverse condizioni mediche, o comorbidità , compaiono con maggiore frequenza nelle persone con IBS.

  • Neurologico/psichiatrico: uno studio su 97.593 individui con IBS ha identificato comorbidità come mal di testa, fibromialgia e depressione. L’IBS si verifica nel 51% delle persone con sindrome da stanchezza cronica e nel 49% delle persone con fibromialgia e i disturbi psichiatrici si verificano nel 94% delle persone con IBS.
  • Canalopatia e distrofia muscolare : IBS e malattie gastrointestinali funzionali sono comorbidità di canalopatie genetiche che causano difetti di conduzione cardiaca e disfunzione neuromuscolare e provocano anche alterazioni della motilità, secrezione e sensibilità gastrointestinali. Allo stesso modo, IBS e FBD sono altamente prevalenti nelle distrofie muscolari miotoniche . I sintomi digestivi possono essere il primo segno di malattia distrofica e possono precedere le caratteristiche muscolo-scheletriche fino a 10 anni.
  • Malattia infiammatoria intestinale : l’IBS può essere marginalmente associata a malattia infiammatoria intestinale. I ricercatori hanno trovato una qualche correlazione tra IBS e IBD, notando che le persone con IBD sperimentano sintomi simili a IBS quando la loro IBD è in remissione. Uno studio di tre anni ha rilevato che i pazienti con diagnosi di IBS avevano 16,3 volte più probabilità di essere diagnosticati con IBD durante il periodo di studio, sebbene ciò sia probabilmente dovuto a una diagnosi errata iniziale.
  • Chirurgia addominale : le persone con IBS erano maggiormente a rischio di sottoporsi a un intervento chirurgico di rimozione della cistifellea non necessario non a causa di un aumentato rischio di calcoli biliari , ma piuttosto per dolore addominale , consapevolezza di avere calcoli biliari e indicazioni chirurgiche inadeguate. Queste persone hanno anche l’87% di probabilità in più di sottoporsi a un intervento chirurgico addominale e pelvico e tre volte più probabilità di sottoporsi a un intervento chirurgico alla cistifellea. Inoltre, le persone con IBS avevano il doppio delle probabilità di sottoporsi a isterectomia.
  • Endometriosi : uno studio ha riportato un legame statisticamente significativo tra emicrania , IBS ed endometriosi.
  • Altri disturbi cronici: la cistite interstiziale può essere associata ad altre sindromi dolorose croniche, come la sindrome dell’intestino irritabile e la fibromialgia. La connessione tra queste sindromi è sconosciuta.

Gestione

Numerosi trattamenti si sono rivelati efficaci, tra cui fibre, terapia della parola , farmaci antispasmodici e antidepressivi e olio di menta piperita.

Dieta

FODMAP

I FODMAPS sono carboidrati a catena corta che sono scarsamente assorbiti nell’intestino tenue. Una revisione sistematica del 2018 ha rilevato che, sebbene vi siano prove di miglioramento dei sintomi dell’IBS con una dieta a basso contenuto di FODMAP , le prove sono di qualità molto bassa. I sintomi che hanno maggiori probabilità di migliorare includono urgenza, flatulenza , gonfiore , dolore addominale e produzione di feci alterata. Una linea guida nazionale consiglia una dieta a basso contenuto di FODMAP per la gestione dell’IBS quando altre misure dietetiche e di stile di vita non hanno avuto successo. La dieta limita i vari carboidrati che sono scarsamente assorbiti nell’intestino tenue , così come il fruttosio e il lattosio, che sono similmente scarsamente assorbiti in quelli che hanno intolleranze ad essi. È stato dimostrato che la riduzione del fruttosio e del fruttano riduce i sintomi dell’IBS in modo dose-dipendente nelle persone con malassorbimento del fruttosio e IBS.

I FODMAP sono oligo- , di- , monosaccaridi e polioli fermentabili , che sono scarsamente assorbiti nell’intestino tenue e successivamente fermentati dai batteri nell’intestino tenue e prossimale distale . Questo è un fenomeno normale, comune a tutti. La conseguente produzione di gas provoca potenzialmente gonfiore e flatulenza. Sebbene i FODMAP possano produrre alcuni disturbi digestivi in ​​alcune persone, non solo non provocano infiammazioni intestinali, ma aiutano ad evitarle, perché producono alterazioni benefiche della flora intestinale che contribuiscono al mantenimento della buona salute del colon. I FODMAP non sono la causa della sindrome dell’intestino irritabile né altrodisturbi gastrointestinali funzionali , ma piuttosto una persona sviluppa sintomi quando la risposta intestinale sottostante è esagerata o anormale.

Una dieta a basso contenuto di FODMAP consiste nel limitarli dalla dieta. Vengono tagliati a livello globale, piuttosto che individualmente, il che ha più successo rispetto, ad esempio, alla limitazione solo del fruttosio e dei fruttani, che sono anche FODMAP, come raccomandato per quelli con malassorbimento del fruttosio.

Una dieta a basso contenuto di FODMAP potrebbe aiutare a migliorare i sintomi digestivi a breve termine negli adulti con sindrome dell’intestino irritabile, ma il suo follow-up a lungo termine può avere effetti negativi perché provoca un impatto dannoso sul microbiota intestinale e sul metaboloma . Dovrebbe essere usato solo per brevi periodi di tempo e sotto il consiglio di uno specialista. Una dieta a basso contenuto di FODMAP è altamente restrittiva in vari gruppi di nutrienti e può essere poco pratica da seguire a lungo termine. Sono necessari ulteriori studi per valutare il vero impatto di questa dieta sulla salute.

Inoltre, l’uso di una dieta a basso contenuto di FODMAP senza verificare la diagnosi di IBS può comportare una diagnosi errata di altre condizioni come la celiachia. Poiché il consumo di glutine viene soppresso o ridotto con una dieta a basso contenuto di FODMAP, il miglioramento dei sintomi digestivi con questa dieta potrebbe non essere correlato alla sospensione dei FODMAP, ma del glutine, indicando la presenza di celiachia non riconosciuta, evitandone la diagnosi e trattamento corretto, con il conseguente rischio di numerose gravi complicazioni di salute, tra cui vari tipi di cancro.

Fibra

Alcune evidenze suggeriscono che l’integrazione di fibre solubili (p. es., buccia di psillio/ispagula ) sia efficace. Agisce come un agente di carica e, per molte persone con IBS-D, consente feci più consistenti. Per le persone con IBS-C, sembra consentire uno sgabello più morbido, più umido e più facilmente passabile.

Tuttavia, la fibra insolubile (p. es., crusca ) non è risultata efficace per l’IBS. In alcune persone, l’integrazione di fibre insolubili può aggravare i sintomi.

La fibra potrebbe essere utile in coloro che hanno una predominanza di costipazione. Nelle persone che hanno l’IBS-C, la fibra solubile può ridurre i sintomi generali ma non ridurrà il dolore. La ricerca a sostegno della fibra alimentare contiene piccoli studi contrastanti complicati dall’eterogeneità dei tipi di fibra e delle dosi utilizzate.

Una meta-analisi ha rilevato che solo la fibra solubile ha migliorato i sintomi globali dell’intestino irritabile, ma nessuno dei due tipi di fibra ha ridotto il dolore. Una meta-analisi aggiornata degli stessi autori ha anche riscontrato una riduzione dei sintomi della fibra solubile, mentre in alcuni casi la fibra insolubile ha peggiorato i sintomi. Studi positivi hanno utilizzato 10-30 grammi al giorno di ispaghula (psyllium). Uno studio ha esaminato specificamente l’effetto della dose e ha scoperto che 20 g di ispaghula (psyllium) erano migliori di 10 g ed equivalenti a 30 g al giorno.

Farmaco

I farmaci che possono essere utili includono antispastici come la diciclomina e gli antidepressivi . Sia gli antistaminici H1 che gli stabilizzatori dei mastociti hanno mostrato efficacia nel ridurre il dolore associato all’ipersensibilità viscerale nell’IBS.

Lassativi

Per le persone che non rispondono adeguatamente alla fibra alimentare, i lassativi osmotici come il polietilenglicole , il sorbitolo e il lattulosio possono aiutare a evitare il “colon catartico” che è stato associato ai lassativi stimolanti. Lubiprostone è un agente gastrointestinale utilizzato per il trattamento dell’IBS predominante nella stitichezza.

Antispastici

L’uso di farmaci antispastici (p. es., anticolinergici come la iosciamina o la diciclomina ) può aiutare le persone che hanno crampi o diarrea. Una meta-analisi della Cochrane Collaboration conclude che se sette persone vengono trattate con antispastici, una di loro ne trarrà beneficio. Gli antispastici possono essere divisi in due gruppi: neurotropici e muscolotropici. I muscolotropici, come la mebeverina , agiscono direttamente sulla muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, alleviando lo spasmo senza alterare la normale motilità intestinale. Poiché questa azione non è mediata dal sistema nervoso autonomo, sono assenti i consueti effetti collaterali anticolinergici. L’ otilonio antispasmodicopuò anche essere utile.

Sospensione degli inibitori della pompa protonica

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) utilizzati per sopprimere la produzione di acido nello stomaco possono causare una crescita eccessiva batterica dell’intestino tenue (SIBO) che porta a sintomi di IBS. È stata raccomandata l’interruzione degli IPP in individui selezionati in quanto potrebbe portare a un miglioramento o alla risoluzione dei sintomi dell’IBS.

Antidepressivi

Le prove sono contrastanti sul beneficio degli antidepressivi nell’IBS. Alcune meta-analisi hanno trovato un vantaggio, mentre altre no. Ci sono buone prove che basse dosi di antidepressivi triciclici (TCA) possono essere efficaci per l’IBS. Con i TCA , circa una persona su tre migliora.

Tuttavia, l’evidenza è meno solida per l’efficacia di altre classi di antidepressivi come gli antidepressivi inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). A causa del loro effetto serotoninergico, gli SSRI sono stati studiati nell’IBS, specialmente per le persone che sono predominanti nella stitichezza. A partire dal 2015, le prove indicano che gli SSRI non aiutano. Gli antidepressivi non sono efficaci per l’IBS nelle persone con depressione, probabilmente perché sono necessarie dosi più basse di antidepressivi rispetto alle dosi usate per trattare la depressione per alleviare l’IBS.

Altri agenti

I silicati di magnesio e alluminio e i farmaci a base di citrato di alverina possono essere efficaci per l’IBS.

La rifaximina può essere utile come trattamento per i sintomi dell’IBS, inclusi gonfiore addominale e flatulenza, sebbene il sollievo della distensione addominale sia ritardato. È particolarmente utile quando è coinvolta la crescita eccessiva di batteri nell’intestino tenue.

Negli individui con IBS e bassi livelli di integrazione di vitamina D è raccomandata. Alcune prove suggeriscono che l’integrazione di vitamina D può migliorare i sintomi dell’IBS, ma sono necessarie ulteriori ricerche prima che possa essere raccomandato come trattamento specifico per l’IBS.

Terapie psicologiche

Vi sono prove di bassa qualità da studi con scarsa qualità metodologica che le terapie psicologiche possono essere efficaci nel trattamento dell’IBS; tuttavia non ci sono effetti avversi significativi dalle terapie psicologiche per l’IBS. Le interazioni mente-corpo o cervello-intestino sono state proposte per l’IBS e stanno ottenendo una crescente attenzione da parte della ricerca. L’ipnosi può migliorare il benessere mentale e la terapia cognitivo comportamentalepuò fornire strategie di coping psicologiche per affrontare i sintomi angoscianti, nonché aiutare a sopprimere pensieri e comportamenti che aumentano i sintomi dell’IBS. Sebbene la base di prove per l’efficacia della psicoterapia e dell’ipnosi sia debole e tali terapie non siano generalmente raccomandate, nei casi resistenti al trattamento in cui le terapie farmacologiche per un periodo di almeno 12 mesi non sono riuscite a dare sollievo, le linee guida cliniche del NICE raccomandano che la considerazione dovrebbe essere somministrato a strategie di trattamento psicologico come la terapia cognitivo comportamentale [CBT], l’ipnoterapia e/o la terapia psicologica.

Ridurre lo stress può ridurre la frequenza e la gravità dei sintomi dell’IBS. Le tecniche che possono essere utili includono:

  • Tecniche di rilassamento come la meditazione
  • Attività fisiche come yoga o tai chi
  • Esercizi regolari come nuotare, camminare o correre

Stimolazione del nervo vago

La stimolazione del nervo vago ha effetti antinfiammatori e il suo potenziale per il trattamento dell’IBS è attivamente ricercato.

Medicina alternativa

Una meta-analisi non ha riscontrato benefici dell’agopuntura rispetto al placebo per la gravità dei sintomi dell’IBS o per la qualità della vita correlata all’IBS.

Probiotici

I probiotici possono essere utili nel trattamento dell’IBS; per ottenere risultati benefici si consiglia di assumere da 10 a 100 miliardi di batteri benefici al giorno. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche sui singoli ceppi di batteri benefici per raccomandazioni più raffinate. I probiotici hanno effetti positivi come il potenziamento della barriera mucosa intestinale , fornendo una barriera fisica, la produzione di batteriocina (con conseguente riduzione del numero di batteri patogeni e produttori di gas), riducendo la permeabilità intestinale e la traslocazione batterica e regolando il sistema immunitario sia a livello locale che sistemico tra altri effetti benefici. I probiotici possono anche avere effetti positivi sull’asse intestino-cervellodai loro effetti positivi contrastando gli effetti dello stress sull’immunità intestinale e sulla funzione intestinale.

Numerosi probiotici sono risultati efficaci, tra cui Lactobacillus plantarum e Bifidobacteria infantis ; ma una revisione ha rilevato che solo i Bifidobacteria infantis hanno mostrato efficacia. B. infantis può avere effetti oltre l’intestino causando una riduzione dell’attività delle citochine proinfiammatorie e un aumento dei livelli di triptofano nel sangue, che possono causare un miglioramento dei sintomi della depressione. Alcuni yogurt sono prodotti utilizzando probiotici che possono aiutare ad alleviare i sintomi dell’IBS. Un lievito probiotico chiamato Saccharomyces boulardii ha alcune prove di efficacia nel trattamento della sindrome dell’intestino irritabile.

Alcuni probiotici hanno effetti diversi su alcuni sintomi dell’IBS. Ad esempio, Bifidobacterium breve , B. longum e Lactobacillus acidophilus sono stati trovati per alleviare il dolore addominale. Le specie B. breve, B. infantis, L. casei o L. plantarum alleviavano i sintomi di distensione . B. breve, B. infantis, L. casei, L. plantarum, B. longum, L. acidophilus, L. bulgaricus e Streptococcus salivarius ssp. termofilosono stati tutti trovati per influenzare i livelli di flatulenza. La maggior parte degli studi clinici mostra che i probiotici non migliorano lo sforzo, il senso di evacuazione incompleta, la consistenza delle feci, l’urgenza fecale o la frequenza delle feci, sebbene alcuni studi clinici abbiano riscontrato alcuni benefici della terapia probiotica. Le prove sono contrastanti sul fatto che i probiotici migliorino i punteggi complessivi della qualità della vita.

I probiotici possono esercitare i loro effetti benefici sui sintomi dell’IBS preservando il microbiota intestinale, normalizzando i livelli ematici di citochine, migliorando il tempo di transito intestinale, diminuendo la permeabilità dell’intestino tenue e trattando la crescita eccessiva batterica dell’intestino tenue di batteri in fermentazione. Un trapianto fecale non sembra utile a partire dal 2019.

Rimedii alle erbe

L’olio di menta piperita sembra utile. In una meta-analisi è risultato essere superiore al placebo per il miglioramento dei sintomi dell’IBS, almeno a breve termine. Una precedente meta-analisi suggeriva che i risultati dell’olio di menta piperita fossero provvisori poiché il numero di persone studiate era piccolo e l’accecamento di coloro che ricevevano il trattamento non era chiaro. Tuttavia, la sicurezza durante la gravidanza non è stata stabilita ed è necessaria cautela nel non masticare o rompere il rivestimento enterico ; in caso contrario, può verificarsi reflusso gastroesofageo a causa del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore . Occasionalmente, si verificano nausea e bruciore perianale come effetti collaterali. Iberoast, un estratto multi-erboristico, è risultato essere superiore in efficacia al placebo. Una meta-analisi completa che utilizza dodici studi casuali ha evidenziato che l’uso dell’olio di menta piperita è una terapia efficace per gli adulti con sindrome dell’intestino irritabile.

La ricerca sui cannabinoidi come trattamento per l’IBS è limitata. La propulsione gastrointestinale, la secrezione e l’infiammazione nell’intestino sono tutte modulate dall’ECS (sistema endocannabinoide), fornendo una motivazione per i cannabinoidi come candidati al trattamento per l’IBS.

Esistono solo prove limitate dell’efficacia di altri rimedi erboristici per l’IBS. Come con tutte le erbe, è opportuno essere consapevoli delle possibili interazioni farmacologiche e degli effetti avversi.

Epidemiologia

Percentuale di popolazione con IBS riportata in vari studi in diversi paesi (vedi fonti nella tabella)

La prevalenza di IBS varia in base al paese e alla fascia di età esaminata. Il grafico a barre a destra mostra la percentuale della popolazione che riporta sintomi di IBS negli studi di varie regioni geografiche (vedere la tabella seguente per i riferimenti). La tabella seguente contiene un elenco di studi condotti in diversi paesi che hanno misurato la prevalenza di IBS e sintomi simili a IBS:

nasconderePercentuale di popolazione che riporta sintomi di IBS in vari studi di varie aree geografiche
Posizione Prevalenza Autore/anno Appunti
Canada 6% Bovin, 2001
Giappone 10% Quigley , 2006 Lo studio ha misurato la prevalenza del dolore/crampi addominale gastrointestinale
Regno Unito 8,2%10,5% Ehlin, 2003
Wilson, 2004
La prevalenza è aumentata notevolmente nel 1970-2004
stati Uniti 14,1% Hungin, 2005 La maggior parte non diagnosticata
stati Uniti 15% Bovin, 2001 Stima
Pakistan 14% Jafri, 2007 Molto più comune nella fascia di età 16-30. 56% maschi, 44% femmine
Pakistan 34% Jafri, 2005 Studenti universitari
città del Messico 35% Schmulson, 2006 n=324. Ha anche misurato la diarrea funzionale e il vomito funzionale. Tassi elevati attribuiti allo “stress di vivere in una città popolata”.
Brasile 43% Quigley, 2006 Lo studio ha misurato la prevalenza del dolore/crampi addominale gastrointestinale
Messico 46% Quigley, 2006 Lo studio ha misurato la prevalenza del dolore/crampi addominale gastrointestinale

Genere

Le donne hanno circa due o tre volte più probabilità di essere diagnosticate con IBS e quattro o cinque volte più probabilità di cercare cure specialistiche rispetto agli uomini. Queste differenze probabilmente riflettono una combinazione di fattori sia biologici (sesso) che sociali (sesso). Le persone con diagnosi di IBS hanno solitamente meno di 45 anni. Gli studi sulle donne con IBS mostrano che la gravità dei sintomi spesso fluttua con il ciclo mestruale, suggerendo che le differenze ormonali possono avere un ruolo. L’approvazione dei tratti legati al genere è stata associata alla qualità della vita e all’adattamento psicologico nell’IBS. Anche le differenze di genere nella ricerca di assistenza sanitaria possono svolgere un ruolo. Le differenze di genere nell’ansia di tratto possono contribuire a ridurre le soglie del dolore nelle donne, esponendole a un rischio maggiore di una serie di disturbi del dolore cronico. Infine, il trauma sessuale è un importante fattore di rischio per l’IBS, così come altre forme di abuso. Poiché le donne sono più a rischio di abuso sessuale rispetto agli uomini, il rischio di abuso legato al sesso può contribuire al tasso più elevato di IBS nelle donne.

Storia

Il concetto di “intestino irritabile” è apparso nel Rocky Mountain Medical Journal nel 1950. Il termine è stato usato per classificare le persone che hanno sviluppato sintomi di diarrea, dolore addominale e stitichezza, ma dove non è stato possibile trovare una causa infettiva ben riconosciuta. Le prime teorie suggerivano che l’intestino irritabile fosse causato da un disturbo psicosomatico o mentale.

Società e cultura

Nomi

Altri nomi per la condizione usati in passato includevano colon irritabile, colon spastico, colon nervoso, colite, colite mucosa e intestino spastico.

Le terminologie che si riferiscono al colon sono imprecise e sconsigliate, poiché il disturbo non si limita a questa sezione del tubo digerente. Allo stesso modo, il termine “colite” non è accurato poiché l’infiammazione non è presente. Altri motivi per cui questi termini sono stati abbandonati erano per riflettere la comprensione che il disturbo non è frutto dell’immaginazione di una persona.

Economia

stati Uniti

Il costo aggregato della sindrome dell’intestino irritabile negli Stati Uniti è stato stimato in $ 1,7-10 miliardi di costi medici diretti, con ulteriori $ 20 miliardi di costi indiretti, per un totale di $ 21,7-30 miliardi. Uno studio condotto da una società di assistenza gestita che confronta i costi medici per le persone con IBS e controlli non IBS ha identificato un aumento annuale del 49% dei costi medici associati a una diagnosi di IBS. Le persone con IBS hanno sostenuto costi diretti annuali medi di $ 5.049 e $ 406 di spese vive nel 2007. Uno studio sui lavoratori con IBS ha rilevato che hanno riportato una perdita di produttività del 34,6%, corrispondente a 13,8 ore perse ogni 40 ore settimanali. Uno studio sui costi sanitari legati al datore di lavoro condotto da un’azienda Fortune 100 condotto con i dati degli anni ’90 ha rilevato che le persone con IBS hanno sostenuto 4527 USD in costi per sinistri contro 3276 USD per i controlli.L’ Università della Georgia College of Pharmacy e Novartis hanno scoperto che l’IBS è stata associata a un aumento di $ 962 nei costi di Medicaid in California e $ 2191 nella Carolina del Nord. Le persone con IBS avevano costi più elevati per le visite mediche, le visite ambulatoriali e i farmaci da prescrizione. Lo studio ha suggerito che i costi associati all’IBS fossero paragonabili a quelli riscontrati per le persone con asma.

Ricerca

È stato riscontrato che gli individui con IBS hanno una diminuzione della diversità e del numero di batteriota di Bacteroidota . La ricerca preliminare sull’efficacia del trapianto di microbiota fecale nel trattamento dell’IBS è stata molto favorevole con un tasso di “cura” compreso tra il 36% e il 60% con la remissione dei sintomi principali dell’IBS che persiste a 9 e 19 mesi di follow-up. Il trattamento con ceppi batterici probiotici si è dimostrato efficace, sebbene non tutti i ceppi di microrganismi conferiscano lo stesso beneficio e gli effetti collaterali negativi siano stati documentati in una minoranza di casi.

Vi sono prove crescenti dell’efficacia della mesalazina (acido 5-aminosalicilico) nel trattamento dell’IBS. La mesalazina è un farmaco con proprietà antinfiammatorie che è stato segnalato per ridurre significativamente l’infiammazione immuno-mediata nell’intestino degli individui affetti da IBS con la terapia con mesalazina con conseguente miglioramento dei sintomi di IBS e sensazioni di benessere generale nelle persone affette da IBS. È stato anche osservato che la terapia con mesalazina aiuta a normalizzare la flora intestinale che è spesso anormale nelle persone che hanno l’IBS. I benefici terapeutici della mesalazina possono essere il risultato di miglioramenti alla funzione della barriera epiteliale . Il trattamento basato su anticorpi IgG “anormalmente” elevati non può essere raccomandato.

Nell’IBS sono state notate differenze nella sensibilità viscerale e nella fisiologia intestinale. Il rinforzo della barriera mucosa in risposta al 5-HTP orale era assente nell’IBS rispetto ai controlli. Gli individui IBS/IBD sono meno spesso HLA DQ2/8 positivi rispetto alle malattie gastrointestinali funzionali superiori e alle popolazioni sane.


Tratto da Wikipedia:

https://it.wikipedia.org/wiki/Sindrome_dell%27intestino_irritabile

https://en.wikipedia.org/wiki/Irritable_bowel_syndrome

https://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_de_l%27intestin_irritable

https://de.wikipedia.org/wiki/Reizdarmsyndrom

https://ca.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_l%27intest%C3%AD_irritable

Rispondi

%d blogger hanno fatto clic su Mi Piace per questo: