Psichiatria: cos’è, dedicata alla diagnosi

La psichiatria è la specialità medica dedicata alla diagnosi, alla prevenzione e al trattamento dei disturbi mentali . Questi includono vari disadattamenti legati all’umore, al comportamento, alla cognizione e alle percezioni . Vedi glossario di psichiatria .

La valutazione psichiatrica iniziale di una persona inizia discusse con un’anamnesi e un esame dello stato mentale . Possono essere condotti esami fisici e test psicologici. Occasionalmente vengono utilizzate tecniche di neuroimaging o altre tecniche neurofisiologiche I disturbi mentali sono spesso diagnosticati in accordo con concetti clinici elencati in manuali diagnostici come la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD), edita e utilizzata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e ilManuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali ampiamente utilizzato (DSM), pubblicato dall’Associazione psichiatrica americana (APA). La quinta edizione del DSM ( DSM-5 ) è stata pubblicata nel maggio 2013 che ha riorganizzato le categorie più ampie di varie e ha ampliato l’edizione precedente per includere informazioni/approfondimenti in corso con la ricerca malattie attuali.

Il trattamento combinato con farmaci psichiatrici e psicoterapia è diventato la modalità più comune di trattamento psichiatrico nella pratica attuale, ma la pratica contemporanea include anche un’ampia varietà di altre modalità, ad esempio, trattamento di comunità assertivo , rafforzamento della comunità e occupazione assistita . Il trattamento può essere erogato su base ospedaliera o ambulatoriale , a seconda della gravità della compromissione funzionale o di altri aspetti del disturbo in questione. Un ricoverato può essere curato in un ospedale psichiatrico .La ricerca all’interno della psichiatria nel suo insieme è condotta su base interdisciplinare con altri professionisti, come epidemiologi , infermieri , assistenti sociali , terapisti occupazionali opsicologi clinici .

Etimologia

La parola psiche deriva dal greco antico per ‘ anima ‘ o ‘ farfalla ‘. L’insetto svolazzante compare nello stemma del Royal College of Psychiatrists britannico .

Il termine psichiatria fu coniato per la prima volta dal medico tedesco Johann Christian Reil nel 1808 e letteralmente significa “trattamento medico dell’anima ” ( psych- “anima” dal greco antico psykhē “anima”; -iatry “trattamento medico” da Gk. iātrikos ‘medico’ da iāsthai ‘guarire’). Un medico specializzato in psichiatria è uno psichiatra . (Per una panoramica storica, vedi Cronologia della psichiatria .)

Teoria e messa a fuoco

“La psichiatria, più di ogni altra branca della medicina, costringe i suoi praticanti a lottare con la natura delle prove, la validità dell’introspezione, i problemi di comunicazione e altre questioni filosofiche di vecchia data” Guze, 1992, p.4 ).

La psichiatria si riferisce a un campo della medicina focalizzato specificamente sulla mente , con l’obiettivo di studiare , prevenire e curare i disturbi mentali negli esseri umani . È stato descritto come un intermediario tra il mondo da un contesto sociale e il mondo dal punto di vista di coloro che sono malati di mente.

Le persone che si specializzano in psichiatria spesso differiscono dalla maggior parte degli altri professionisti della salute mentale e medici in quanto devono avere familiarità sia con le scienze sociali che con quelle biologiche . La disciplina studia le operazioni di diversi organi e sistemi corporei classificati in base alle esperienze soggettive del paziente e alla fisiologia oggettiva del paziente. La psichiatria tratta i disturbi mentali, che sono convenzionalmente suddivisi in tre categorie generali: malattie mentali , gravi difficoltà di apprendimento e disturbi della personalità. Sebbene l’obiettivo della psichiatria sia cambiato poco nel tempo, i processi diagnostici e terapeutici si sono evoluti notevolmente e continuano a farlo. Dalla fine del XX secolo, il campo della psichiatria ha continuato a diventare più biologico e meno isolato concettualmente da altri campi medici.

Ambito di pratica

Anno di vita corretto per la disabilità per le condizioni neuropsichiatriche per 100.000 abitanti nel 2002

  nessun dato
  meno di 10
  10–20
  20–30
  30–40
  40–50
  50–60
  60–80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–150
  più di 150

Sebbene la specialità medica della psichiatria utilizzi la ricerca nel campo delle neuroscienze , psicologia , medicina , biologia , biochimica e farmacologia , è stata generalmente considerata una via di mezzo tra neurologia e psicologia. Poiché la psichiatria e la neurologia sono specialità mediche profondamente intrecciate, tutte le certificazioni per entrambe le specialità e per le loro sottospecialità sono offerte da un unico consiglio, l’American Board of Psychiatry and Neurology, uno dei consigli membri dell’American Board of Medical Specialties. A differenza di altri medici e neurologi, gli psichiatri sono specializzati nella relazione medico-pazientee sono formati in varia misura nell’uso della psicoterapia e di altre tecniche di comunicazione terapeutica. Gli psichiatri differiscono dagli psicologi anche in quanto sono medici e hanno una formazione post-laurea chiamata residenza (di solito da 4 a 5 anni) in psichiatria; la qualità e la completezza della loro formazione medica laureata è identica a quella di tutti gli altri medici. Gli psichiatri possono quindi consigliare i pazienti, prescrivere farmaci, ordinare test di laboratorio , ordinare neuroimaging e condurre esami fisici .

Etica

La World Psychiatric Association emette un codice etico per governare la condotta degli psichiatri (come altri fornitori di etica professionale ). Il codice etico psichiatrico, stabilito per la prima volta attraverso la Dichiarazione delle Hawaii nel 1977, è stato ampliato attraverso un aggiornamento di Vienna del 1983 e nella più ampia Dichiarazione di Madrid nel 1996. Il codice è stato ulteriormente rivisto durante le assemblee generali dell’organizzazione nel 1999, 2002, 2005, e 2011.

Il codice della World Psychiatric Association copre questioni come la riservatezza , la pena di morte , la discriminazione etnica o culturale, l’ eutanasia , la genetica, la dignità umana dei pazienti incapaci, le relazioni con i media, il trapianto di organi, la valutazione del paziente, l’etica della ricerca, la selezione del sesso, la tortura e oltre. conoscenze aggiornate.

Nello stabilire tali codici etici, la professione ha risposto a una serie di controversie sulla pratica della psichiatria, ad esempio, sull’uso della lobotomia e della terapia elettroconvulsivante .

Psichiatri screditati che hanno operato al di fuori delle norme dell’etica medica includono Harry Bailey , Donald Ewen Cameron , Samuel A. Cartwright , Henry Cotton e Andrei Snezhnevsky .

Approcci

Le malattie psichiatriche possono essere concettualizzate in molti modi diversi. L’ approccio biomedico esamina segni e sintomi e li confronta con i criteri diagnostici. La malattia mentale può essere valutata, al contrario, attraverso una narrazione che cerca di incorporare i sintomi in una storia di vita significativa e di inquadrarli come risposte a condizioni esterne. Entrambi gli approcci sono importanti nel campo della psichiatria, ma non si sono sufficientemente riconciliati per risolvere la controversia sulla selezione di un paradigma psichiatrico o sulla specificazione della psicopatologia . La nozione di ” modello biopsicosociale ” è spesso utilizzata per sottolineare la natura multifattoriale del danno clinico. In questa nozione la parolaTuttavia, il modello non viene utilizzato in modo strettamente scientifico. In alternativa, un Niall McLaren riconosce la base fisiologica dell’esistenza della mente, ma identifica la cognizione come un regno irriducibile e indipendente in cui può verificarsi il disordine. L’approccio biocognitivo include un’eziologia mentalista e fornisce una revisione dualistica naturale (cioè non spirituale) della visione biopsicosociale, riflettendo gli sforzi dello psichiatra australiano Niall McLaren per portare la disciplina alla maturità scientifica in accordo con gli standard paradigmatici del filosofo Thomas Kuhn .

Una volta che un professionista medico ha diagnosticato un paziente, ci sono numerosi modi in cui possono scegliere di trattare il paziente. Spesso gli psichiatri svilupperanno una strategia di trattamento che incorpora diverse sfaccettature di diversi approcci in uno solo. Le prescrizioni di farmaci sono molto comunemente scritte per essere irreggimentate ai pazienti insieme a qualsiasi terapia che ricevono. Ci sono tre pilastri principali della psicoterapia da cui le strategie di trattamento sono tratte più regolarmente. La psicologia umanistica tenta di mettere in prospettiva il “tutto” del paziente; si concentra anche sull’esplorazione di sé. Il comportamentismo è una scuola di pensiero terapeutica che sceglie di concentrarsi esclusivamente su eventi reali e osservabili, piuttosto che scavare nell’inconscio o nel subconscio . Psicoanalisi, d’altra parte, concentra i suoi rapporti sulla prima infanzia, le pulsioni irrazionali, l’inconscio e il conflitto tra flussi consci e inconsci.

Praticanti

Tutti i medici possono diagnosticare disturbi mentali e prescrivere trattamenti utilizzando i principi della psichiatria. Gli psichiatri sono medici qualificati specializzati in psichiatria e certificati per il trattamento delle malattie mentali . Possono trattare pazienti ambulatoriali, ricoverati o entrambi; possono esercitare come praticanti solisti o come membri di gruppi; possono essere lavoratori autonomi, essere membri di società di persone o essere dipendenti di enti governativi, accademici, senza scopo di lucro o a scopo di lucro; dipendenti di ospedali; possono trattare il personale militare come civili o come membri delle forze armate; e in ognuno di questi contesti possono funzionare come clinici, ricercatori, insegnanti o una combinazione di questi. Sebbene gli psichiatri possano anche seguire una formazione significativa da condurrepsicoterapia , psicoanalisi o terapia cognitivo-comportamentale , è la loro formazione come medici che li differenzia dagli altri professionisti della salute mentale .

Come scelta di carriera negli Stati Uniti

La psichiatria non era una scelta di carriera popolare tra gli studenti di medicina, anche se i tirocini nelle scuole di medicina sono valutati favorevolmente. Ciò ha provocato una significativa carenza di psichiatri negli Stati Uniti e altrove. Le strategie per affrontare questa carenza hanno incluso l’uso di brevi tirocini di “assaggio” all’inizio del curriculum della scuola di medicina e tentativi di estendere ulteriormente i servizi di psichiatria utilizzando tecnologie di telemedicina e altri metodi. Di recente, tuttavia, c’è stato un aumento del numero di studenti di medicina che entrano in una residenza in psichiatria. Ci sono diverse ragioni per questo aumento, tra cui la natura interessante del campo, il crescente interesse per i biomarcatori genetici coinvolti nelle diagnosi psichiatriche e i nuovi farmaci sul mercato dei farmaci per il trattamento delle malattie psichiatriche.

Sottospecialità

Il campo della psichiatria ha molte sottospecialità che richiedono ulteriore formazione e certificazione da parte dell’American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN). Tali sottospecialità includono:

  • Psichiatria delle dipendenze , medicina delle dipendenze
  • Medicina delle lesioni cerebrali
  • Psichiatria infantile e adolescenziale
  • Neurofisiologia clinica
  • Psichiatria di consultazione-collegamento
  • Psichiatria forense
  • Psichiatria geriatrica
  • Hospice e medicina palliativa
  • Medicina del sonno

Ulteriori sottospecialità psichiatriche, per le quali l’ABPN non fornisce una certificazione formale, includono:

  • Psichiatria biologica
  • Malattie cognitive , come in varie forme di demenza
  • Psichiatria di comunità
  • Psichiatria interculturale
  • Psichiatria d’urgenza
  • Psichiatria evolutiva
  • Salute mentale globale
  • Difficoltà di apprendimento
  • Psichiatria militare
  • Disturbi del neurosviluppo
  • Neuropsichiatria
  • Psichiatria sociale

La psichiatria delle dipendenze si concentra sulla valutazione e il trattamento di individui con alcol, droghe o altri disturbi correlati a sostanze e di individui con doppia diagnosi di disturbi psichiatrici correlati a sostanze e altri. La psichiatria biologica è un approccio alla psichiatria che mira a comprendere i disturbi mentali in termini di funzione biologica del sistema nervoso. La psichiatria infantile e adolescenziale è la branca della psichiatria specializzata nel lavoro con i bambini, gli adolescenti e le loro famiglie. La psichiatria di comunità è un approccio che riflette una prospettiva di salute pubblica inclusiva ed è praticata nei servizi di salute mentale di comunità . Psichiatria interculturaleè una branca della psichiatria che si occupa del contesto culturale ed etnico dei disturbi mentali e dei servizi psichiatrici. La psichiatria di emergenza è l’applicazione clinica della psichiatria in contesti di emergenza. La psichiatria forense utilizza la scienza medica in generale, e le conoscenze psichiatriche e i metodi di valutazione in particolare, per aiutare a rispondere a domande legali. La psichiatria geriatrica è una branca della psichiatria che si occupa dello studio, della prevenzione e della cura dei disturbi mentali nell’anziano . Salute mentale globaleè un’area di studio, ricerca e pratica che pone una priorità sul miglioramento della salute mentale e sul raggiungimento dell’equità nella salute mentale per tutte le persone in tutto il mondo, sebbene alcuni studiosi lo considerino un progetto neocoloniale e culturalmente insensibile. La psichiatria di collegamento è la branca della psichiatria specializzata nell’interfaccia tra altre specialità mediche e la psichiatria. La psichiatria militare copre aspetti speciali della psichiatria e dei disturbi mentali all’interno del contesto militare. La neuropsichiatria è una branca della medicina che si occupa dei disturbi mentali riconducibili a malattie del sistema nervoso. Psichiatria socialeè una branca della psichiatria che si concentra sul contesto interpersonale e culturale del disturbo mentale e del benessere mentale.

Nelle organizzazioni sanitarie più grandi, gli psichiatri spesso prestano servizio in ruoli di senior management, dove sono responsabili dell’erogazione efficiente ed efficace dei servizi di salute mentale per i componenti dell’organizzazione. Ad esempio, il capo dei servizi di salute mentale nella maggior parte dei centri medici VA è di solito uno psichiatra, sebbene occasionalmente vengano selezionati anche psicologi per la posizione.

Negli Stati Uniti, la psichiatria è una delle poche specialità che si qualificano per l’istruzione superiore e la certificazione del consiglio di amministrazione in medicina del dolore , medicina palliativa e medicina del sonno .

Ricerca

La ricerca psichiatrica è, per sua stessa natura, interdisciplinare; combinando prospettive sociali, biologiche e psicologiche nel tentativo di comprendere la natura e il trattamento dei disturbi mentali. Gli psichiatri clinici e di ricerca studiano argomenti psichiatrici di base e clinici presso istituti di ricerca e pubblicano articoli su riviste. Sotto la supervisione dei comitati di revisione istituzionali , i ricercatori clinici psichiatrici esaminano argomenti come neuroimaging, genetica e psicofarmacologia al fine di migliorare la validità e l’affidabilità diagnostica, scoprire nuovi metodi di trattamento e classificare nuovi disturbi mentali.

Applicazione clinica

Sistemi diagnostici

Le diagnosi psichiatriche hanno luogo in un’ampia varietà di contesti e sono eseguite da molti diversi professionisti della salute . Pertanto, la procedura diagnostica può variare notevolmente in base a questi fattori. Tipicamente, tuttavia, una diagnosi psichiatrica utilizza una procedura di diagnosi differenziale in cui viene condotto un esame dello stato mentale e un esame fisico, con storie patologiche , psicopatologiche o psicosociali ottenute, e talvolta vengono prese neuroimmagini o altre misurazioni neurofisiologiche , o test di personalità o test cognitivisomministrato. In alcuni casi, una scansione cerebrale potrebbe essere utilizzata per escludere altre malattie mediche, ma in questo momento fare affidamento solo sulle scansioni cerebrali non può diagnosticare con precisione una malattia mentale o prevedere il rischio di contrarre una malattia mentale in futuro. Alcuni clinici stanno iniziando a utilizzare la genetica e la valutazione automatizzata del linguaggio durante il processo diagnostico, ma nel complesso questi rimangono argomenti di ricerca.

Potenziale uso di MRI/fMRI nella diagnosi

Nel 2018, l’ American Psychological Association ha commissionato una revisione per raggiungere un consenso sulla possibilità di utilizzare la moderna risonanza magnetica clinica / fMRI nella diagnosi dei disturbi di salute mentale. I criteri presentati dall’APA affermavano che i biomarcatori utilizzati nella diagnosi dovrebbero:

  1. “avere una sensibilità di almeno l’80% per rilevare un particolare disturbo psichiatrico”
  2. “dovrebbe avere una specificità di almeno l’80% per distinguere questo disturbo da altri disturbi psichiatrici o medici”
  3. “dovrebbe essere affidabile, riproducibile e idealmente non invasivo, semplice da eseguire e poco costoso”
  4. “i biomarcatori proposti dovrebbero essere verificati da 2 studi indipendenti ciascuno da un diverso ricercatore e diversi campioni di popolazione e pubblicati in una rivista peer-reviewed”

La revisione ha concluso che sebbene la diagnosi di neuroimaging possa essere tecnicamente fattibile, sono necessari studi molto ampi per valutare biomarcatori specifici che non erano disponibili.

Manuali diagnostici

Oggi sono in uso tre principali manuali diagnostici utilizzati per classificare le condizioni di salute mentale. L’ ICD-10 è prodotto e pubblicato dall’Organizzazione mondiale della sanità , include una sezione sulle condizioni psichiatriche ed è utilizzato in tutto il mondo. Il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali , prodotto e pubblicato dall’American Psychiatric Association (APA), si concentra principalmente sulle condizioni di salute mentale ed è il principale strumento di classificazione negli Stati Uniti . Attualmente è alla sua quinta edizione rivista ed è utilizzato anche in tutto il mondo. La Società Cinese di Psichiatria ha anche prodotto un manuale diagnostico, la Classificazione Cinese dei Disturbi Mentali .

L’intenzione dichiarata dei manuali diagnostici è tipicamente quella di sviluppare categorie e criteri replicabili e clinicamente utili, per facilitare il consenso e gli standard concordati, pur essendo ateorici per quanto riguarda l’eziologia. Tuttavia, le categorie sono comunque basate su particolari teorie e dati psichiatrici; sono ampi e spesso specificati da numerose possibili combinazioni di sintomi e molte delle categorie si sovrappongono nella sintomatologia o tipicamente si verificano insieme. Sebbene originariamente intesa solo come guida per medici esperti addestrati al suo utilizzo, la nomenclatura è ora ampiamente utilizzata da medici, amministratori e compagnie assicurative in molti paesi.

Il DSM ha attirato elogi per la standardizzazione delle categorie e dei criteri diagnostici psichiatrici. Ha anche suscitato polemiche e critiche. Alcuni critici sostengono che il DSM rappresenti un sistema non scientifico che custodisce le opinioni di pochi potenti psichiatri. Ci sono problemi in corso riguardanti la validità e l’ affidabilità delle categorie diagnostiche; la dipendenza da sintomi superficiali ; l’uso di linee di demarcazione artificiali tra categorie e dalla ‘ normalità ‘; possibile pregiudizio culturale ; medicalizzazione del disagio umano e dei conflitti di interesse finanziari , anche con la pratica degli psichiatri e con laindustria farmaceutica ; controversie politiche circa l’inclusione o l’esclusione di diagnosi dal manuale, in generale o riguardo a questioni specifiche; e l’esperienza di coloro che sono più direttamente interessati dal manuale per via della diagnosi, compreso il movimento dei consumatori/sopravvissuti . La pubblicazione del DSM, con diritti d’autore strettamente protetti, rende ora APA oltre $ 5 milioni all’anno, che storicamente ammontano a oltre $ 100 milioni.

Trattamento

Considerazioni generali

Stanza del paziente dell’agenzia federale NIMH per la ricerca psichiatrica, Maryland, USA

Gli individui che ricevono cure psichiatriche sono comunemente indicati come pazienti , ma possono anche essere chiamati clienti , consumatori o destinatari di servizi . Possono venire sotto la cura di un medico psichiatrico o di altri professionisti psichiatrici attraverso vari percorsi, i due più comuni sono l’auto – riferimento o il rinvio da parte di un medico di base . In alternativa, una persona può essere indirizzata dal personale medico ospedaliero, per ordine del tribunale , impegno involontario o, in paesi come il Regno Unito e l’Australia, sezionandosi ai sensi di una legge sulla salute mentale .

Uno psichiatra o un fornitore di servizi medici valuta le persone attraverso una valutazione psichiatrica per le loro condizioni mentali e fisiche. Ciò di solito comporta l’intervista della persona e spesso l’ottenimento di informazioni da altre fonti come altri professionisti della salute e dell’assistenza sociale, parenti, associati, personale delle forze dell’ordine, personale medico di emergenza e scale di valutazione psichiatriche . Viene eseguito un esame dello stato mentale e di solito viene eseguito un esame fisico per stabilire o escludere altre malattie che potrebbero contribuire ai presunti problemi psichiatrici. Un esame fisico può anche servire a identificare eventuali segni di autolesionismo; questo esame viene spesso eseguito da una persona diversa dallo psichiatra, soprattutto se vengono eseguiti esami del sangue e imaging medico .

Come la maggior parte dei farmaci, i farmaci psichiatrici possono causare effetti avversi nei pazienti e alcuni richiedono un monitoraggio terapeutico continuo dei farmaci , ad esempio conta ematica completa , livelli sierici di farmaci, funzionalità renale, funzionalità epatica o funzionalità tiroidea. La terapia elettroconvulsiva (ECT) viene talvolta somministrata per condizioni gravi, come quelle che non rispondono ai farmaci. L’efficacia e gli effetti avversi degli psicofarmaci possono variare da paziente a paziente.

Trattamento ospedaliero

I trattamenti psichiatrici sono cambiati negli ultimi decenni. In passato, i pazienti psichiatrici venivano spesso ricoverati in ospedale per sei mesi o più, con alcuni casi che comportavano il ricovero in ospedale per molti anni.

La durata media del trattamento psichiatrico ospedaliero è diminuita in modo significativo dagli anni ’60, una tendenza nota come deistituzionalizzazione . Oggi, nella maggior parte dei paesi, le persone che ricevono cure psichiatriche hanno maggiori probabilità di essere viste come pazienti ambulatoriali . Se è necessario il ricovero, la degenza ospedaliera media è di circa una o due settimane, con solo un piccolo numero che riceve un ricovero a lungo termine. Tuttavia, in Giappone gli ospedali psichiatrici continuano a tenere i pazienti per lunghi periodi, a volte anche tenendoli in contenzione fisica , legati ai loro letti per periodi di settimane o mesi.

I pazienti psichiatrici ricoverati sono persone ricoverate in un ospedale o in una clinica per ricevere cure psichiatriche. Alcuni sono ricoverati involontariamente, forse ricoverati in un ospedale sicuro o, in alcune giurisdizioni, in una struttura all’interno del sistema carcerario. In molti paesi, compresi gli Stati Uniti e il Canada, i criteri per l’ammissione involontaria variano a seconda della giurisdizione locale. Possono essere così ampi come avere una condizione di salute mentale o così ristretti come essere un pericolo immediato per se stessi o per gli altri. La disponibilità di posti letto è spesso la vera determinante delle decisioni di ricovero in strutture pubbliche in difficoltà.

Le persone possono essere ricoverate volontariamente se il medico curante ritiene che la sicurezza non sia compromessa da questa opzione meno restrittiva. Per molti anni, polemiche hanno circondato l’uso del trattamento involontario e l’uso del termine “mancanza di discernimento” nella descrizione dei pazienti. A livello internazionale, le leggi sulla salute mentale variano in modo significativo, ma in molti casi il trattamento psichiatrico involontario è consentito quando si ritiene che vi sia un rischio significativo per il paziente o per altri a causa della malattia del paziente. Il trattamento involontario si riferisce al trattamento che si verifica sulla base delle raccomandazioni di un medico curante, senza richiedere il consenso del paziente.

I reparti psichiatrici ospedalieri possono essere sicuri (per coloro che si ritiene abbiano un rischio particolare di violenza o autolesionismo) o aperti/sbloccati. Alcuni reparti sono di sesso misto mentre i reparti dello stesso sesso sono sempre più favoriti per proteggere le donne ricoverate. Una volta affidate alle cure di un ospedale, le persone vengono valutate , monitorate e spesso ricevono farmaci e cure da un team multidisciplinare, che può includere medici, farmacisti, infermieri psichiatrici, infermieri psichiatrici, psicologi clinici, psicoterapeuti, assistenti sociali psichiatrici, terapisti occupazionali e assistenti sociali. Se una persona che riceve un trattamento in un ospedale psichiatrico viene valutata come particolarmente a rischio di nuocere a se stessa o ad altri, può essere sottoposta a supervisione individuale costante o intermittente e può essere sottoposta a contenzione fisica o medicata. Le persone ricoverate nei reparti di degenza possono essere autorizzate ad assentarsi per periodi di tempo, accompagnate o sole.

In molti paesi sviluppati c’è stata una massiccia riduzione dei letti psichiatrici dalla metà del XX secolo, con la crescita dell’assistenza comunitaria. Gli standard di assistenza ospedaliera rimangono una sfida in alcune strutture pubbliche e private, a causa dei livelli di finanziamento, e le strutture nei paesi in via di sviluppo sono generalmente gravemente inadeguate per lo stesso motivo. Anche nei paesi sviluppati, i programmi negli ospedali pubblici variano notevolmente. Alcuni possono offrire attività strutturate e terapie offerte da molte prospettive, mentre altri possono avere solo i fondi per curare e monitorare i pazienti. Ciò può essere problematico in quanto la quantità massima di lavoro terapeutico potrebbe non svolgersi effettivamente in ambito ospedaliero. Per questo gli ospedali sono sempre più utilizzati in situazioni limitate e nei momenti di crisi in cui i pazienti sono una minaccia diretta per se stessi o per gli altri.

Trattamento ambulatoriale

Il trattamento ambulatoriale prevede visite periodiche a uno psichiatra per un consulto nel suo studio o presso una clinica ambulatoriale basata sulla comunità. Durante gli appuntamenti iniziali, uno psichiatra conduce generalmente una valutazione psichiatrica o una valutazione del paziente. Gli appuntamenti di follow-up si concentrano quindi sull’aggiustamento dei farmaci, sulla revisione delle potenziali interazioni farmacologiche, sulla considerazione dell’impatto di altri disturbi medici sul funzionamento mentale ed emotivo del paziente e sulla consulenza ai pazienti in merito ai cambiamenti che potrebbero apportare per facilitare la guarigione e la remissione dei sintomi. La frequenza con cui uno psichiatra vede le persone in trattamento varia ampiamente, da una volta alla settimana a due volte l’anno, a seconda del tipo, della gravità e della stabilità della condizione di ciascuna persona ea seconda di ciò che il medico e il paziente decidono sarebbe meglio.

Sempre più spesso, gli psichiatri stanno limitando le loro pratiche alla psicofarmacologia (prescrizione di farmaci), in contrasto con la pratica precedente in cui uno psichiatra forniva sessioni di psicoterapia tradizionali di 50 minuti, di cui la psicofarmacologia faceva parte, ma la maggior parte delle sessioni di consultazione consisteva in “conversazioni terapia”. Questo cambiamento è iniziato nei primi anni ’80 e si è accelerato negli anni ’90 e 2000. Uno dei motivi principali di questo cambiamento è stato l’avvento dei piani assicurativi per l’assistenza gestita, che hanno iniziato a limitare il rimborso per le sessioni di psicoterapia fornite dagli psichiatri. Il presupposto di base era che la psicofarmacologia fosse efficace almeno quanto la psicoterapia e che potesse essere erogata in modo più efficiente perché è richiesto meno tempo per l’appuntamento. A causa di questo cambiamento nei modelli di pratica,

Storia

Prima conoscenza

I primi testi conosciuti sui disturbi mentali provengono dall’antica India e includono il testo ayurvedico, Charaka Samhita . I primi ospedali per la cura delle malattie mentali furono istituiti in India durante il III secolo a.C.

I greci hanno anche creato i primi libri sui disturbi mentali. Ippocrate ha teorizzato che le anomalie fisiologiche possono essere la radice dei disturbi mentali. Gli storici notano che i filosofi greci, tra cui Talete , Platone e Aristotele (specialmente nel suo trattato De Anima ), hanno affrontato il funzionamento della mente. Già nel IV secolo a.C., il medico greco Ippocrate teorizzò che i disturbi mentali avessero cause fisiche piuttosto che soprannaturali. Nel 387 a.C., Platone suggerì che il cervello fosse il luogo in cui avvengono i processi mentali. Nel IV-V secolo a.C. in Grecia, Ippocrate scrisse di aver visitato Democritoe lo trovò nel suo giardino mentre tagliava animali aperti. Democrito ha spiegato che stava tentando di scoprire la causa della follia e della malinconia. Ippocrate ha elogiato il suo lavoro. Democrito aveva con sé un libro sulla follia e la malinconia. Durante il V secolo aEV, i disturbi mentali, in particolare quelli con tratti psicotici , erano considerati di origine soprannaturale , una visione che esisteva in tutta l’ antica Grecia e Roma , così come nelle regioni egiziane. Alcmaeon , credeva che il cervello , non il cuore , fosse “l’organo del pensiero”. Ha seguito i nervi sensoriali ascendenti dal corpo al cervello, teorizzando che l’attività mentale ha avuto origine nel SNCe che la causa della malattia mentale risiedeva nel cervello. Ha applicato questa comprensione per classificare le malattie mentali e i trattamenti. I leader religiosi si sono spesso rivolti a versioni di esorcismo per curare i disturbi mentali, spesso utilizzando metodi che molti considerano metodi crudeli o barbari. Trepanning è stato uno di questi metodi utilizzati nel corso della storia.

Nel VI secolo d.C., Lin Xie condusse un primo esperimento psicologico , in cui chiedeva alle persone di disegnare un quadrato con una mano e allo stesso tempo disegnare un cerchio con l’altra (apparentemente per testare la vulnerabilità delle persone alla distrazione). È stato citato che questo è stato uno dei primi esperimenti psichiatrici.

L’ età dell’oro islamica ha favorito i primi studi in psicologia e psichiatria islamica, con molti studiosi che hanno scritto sui disturbi mentali. Il medico persiano Muhammad ibn Zakariya al-Razi , noto anche come “Rhazes”, scrisse testi sulle condizioni psichiatriche nel IX secolo. Come primario di un ospedale di Baghdad, è stato anche direttore di uno dei primi bimaristan al mondo.

Il primo bimaristan fu fondato a Baghdad nel IX secolo e molti altri di crescente complessità furono creati in tutto il mondo arabo nei secoli successivi. Alcuni dei bimaristan contenevano reparti dedicati alla cura dei malati di mente. Durante il Medioevo , gli ospedali psichiatrici ei manicomi furono costruiti e ampliati in tutta Europa . Ospedali specializzati come il Bethlem Royal Hospital di Londra furono costruiti nell’Europa medievaledal XIII secolo per curare i disturbi mentali, ma erano utilizzati solo come istituti di custodia e non fornivano alcun tipo di cura. È il più antico ospedale psichiatrico esistente al mondo.

Un testo antico noto come Il classico di medicina interna dell’Imperatore Giallo identifica il cervello come il nesso di saggezza e sensazione, include teorie della personalità basate sull’equilibrio yin-yang e analizza il disturbo mentale in termini di squilibri fisiologici e sociali. La borsa di studio cinese incentrata sul cervello è avanzata durante la dinastia Qing con il lavoro di Fang Yizhi (1611–1671), Liu Zhi (1660–1730) e Wang Qingren (1768–1831) istruiti in Occidente. Wang Qingren ha sottolineato l’importanza del cervello come centro del sistema nervoso, ha collegato il disturbo mentale con le malattie del cervello, ha studiato le cause dei sogni, dell’insonnia , della psicosi , della depressioneed epilessia .

Specialità medica

L’inizio della psichiatria come specialità medica è datato alla metà del diciannovesimo secolo, sebbene la sua germinazione possa essere fatta risalire alla fine del diciottesimo secolo. Alla fine del XVII secolo, i manicomi privati ​​​​per i pazzi iniziarono a proliferare e ad espandersi di dimensioni. Nel 1713 fu aperto il Bethel Hospital Norwich, il primo asilo appositamente costruito in Inghilterra. Nel 1656, Luigi XIV di Francia creò un sistema pubblico di ospedali per i malati mentali, ma come in Inghilterra non fu applicato alcun vero trattamento.

Durante l’ Illuminismo l’ atteggiamento nei confronti dei malati di mente cominciò a cambiare. Finì per essere visto come un disturbo che richiedeva un trattamento compassionevole. Nel 1758, il medico inglese William Battie scrisse il suo Trattato sulla follia sulla gestione del disturbo mentale . Era una critica rivolta in particolare al Bethlem Royal Hospital, dove un regime conservatore continuava a usare barbari trattamenti di custodia. Battie ha sostenuto per una gestione su misura dei pazienti che comporta pulizia, buon cibo, aria fresca e distrazione da amici e familiari. Ha sostenuto che il disturbo mentale ha avuto origine dalla disfunzione del cervello e del corpo materiale piuttosto che dal funzionamento interno della mente.

Il dottor Philippe Pinel alla Salpêtrière, 1795 di Tony Robert-Fleury . Pinel ordina la rimozione delle catene dai pazienti del manicomio di Parigi per donne pazze.

L’introduzione del trattamento morale fu avviata indipendentemente dal medico francese Philippe Pinel e dal quacchero inglese William Tuke . Nel 1792 Pinel divenne capo medico dell’ospedale Bicêtre . I pazienti potevano muoversi liberamente all’interno dell’ospedale e alla fine i sotterranei bui furono sostituiti da stanze soleggiate e ben ventilate. Lo studente e successore di Pinel, Jean Esquirol (1772–1840), ha continuato ad aiutare a fondare 10 nuovi ospedali psichiatrici che operavano secondo gli stessi principi.

Sebbene Tuke, Pinel e altri avessero cercato di eliminare la moderazione fisica, essa rimase diffusa fino al XIX secolo. Al Lincoln Asylum in Inghilterra, Robert Gardiner Hill , con il supporto di Edward Parker Charlesworth , ha aperto la strada a una modalità di trattamento che si adattava a “tutti i tipi” di pazienti, in modo che si potesse fare a meno di contenzioni meccaniche e coercizione – una situazione che ha finalmente raggiunto in 1838. Nel 1839, il sergente John Adams e il dottor John Conolly furono colpiti dal lavoro di Hill e introdussero il metodo nel loro Hanwell Asylum , a quel tempo il più grande del paese.

L’era moderna della fornitura istituzionalizzata per la cura dei malati di mente iniziò all’inizio del XIX secolo con un grande sforzo guidato dallo stato. In Inghilterra, il Lunacy Act 1845 è stato un punto di riferimento importante nel trattamento dei malati di mente, poiché ha cambiato esplicitamente lo stato dei malati di mente in pazienti che necessitavano di cure. Tutti i manicomi dovevano avere regolamenti scritti e avere un medico qualificato residente . Nel 1838, la Francia ha promulgato una legge per regolamentare sia le ammissioni nei manicomi che i servizi di asilo in tutto il paese. Negli Stati Uniti l’erezione dei manicomi statali iniziò con la prima legge per la creazione di uno a New York, approvata nel 1842. L’ Utica State Hospitalfu aperto intorno al 1850. Molti ospedali statali negli Stati Uniti furono costruiti negli anni 1850 e 1860 sul piano Kirkbride , uno stile architettonico destinato ad avere effetti curativi.

All’inizio del secolo, l’Inghilterra e la Francia messe insieme avevano solo poche centinaia di individui nei manicomi. Entro la fine del 1890 e l’inizio del 1900, questo numero era salito a centinaia di migliaia. Tuttavia, l’idea che la malattia mentale potesse essere migliorata attraverso l’istituzionalizzazione ha incontrato difficoltà. Gli psichiatri subirono pressioni da una popolazione di pazienti in continua crescita e i manicomi divennero di nuovo quasi indistinguibili dalle istituzioni di custodia.

All’inizio del 1800, la psichiatria fece progressi nella diagnosi delle malattie mentali ampliando la categoria delle malattie mentali per includere i disturbi dell’umore , oltre all’illusione o all’irrazionalità a livello di malattia . Il 20° secolo ha introdotto nel mondo una nuova psichiatria, con diverse prospettive di osservazione dei disturbi mentali. Per Emil Kraepelin , le idee iniziali alla base della psichiatria biologica, affermando che i diversi disturbi mentali sono tutti di natura biologica, si sono evolute in un nuovo concetto di “nervi”, e la psichiatria è diventata una rozza approssimazione della neurologia e della neuropsichiatria. Seguendo il lavoro pionieristico di Sigmund Freud , idee derivanti dalla teoria psicoanaliticainiziò a mettere radici anche in psichiatria. La teoria psicoanalitica divenne popolare tra gli psichiatri perché consentiva ai pazienti di essere curati in studi privati ​​invece che immagazzinati nei manicomi.

Il lavoro di Otto Loewi ha portato all’identificazione del primo neurotrasmettitore, l’ acetilcolina .

Negli anni ’70, tuttavia, la scuola di pensiero psicoanalitica è stata emarginata all’interno del campo. La psichiatria biologica è riemersa durante questo periodo. La psicofarmacologia e la neurochimica divennero parti integranti della psichiatria a partire dalla scoperta da parte di Otto Loewi delle proprietà neuromodulatorie dell’acetilcolina; identificandolo così come il primo neurotrasmettitore conosciuto. Successivamente, è stato dimostrato che diversi neurotrasmettitori hanno diverse e molteplici funzioni nella regolazione del comportamento. In un’ampia gamma di studi di neurochimica che utilizzavano campioni umani e animali, le differenze individuali nella produzione, nella ricaptazione, nella densità e nella localizzazione dei recettori dei neurotrasmettitori erano collegate alle differenze nelle disposizioni per specifici disturbi psichiatrici. Ad esempio, la scoperta dell’efficacia della clorpromazina nel trattamento della schizofrenia nel 1952 ha rivoluzionato il trattamento del disturbo, così come la capacità del carbonato di litio di stabilizzare gli alti e bassi dell’umore nel disturbo bipolare .nel 1948. La psicoterapia era ancora utilizzata, ma come trattamento per problemi psicosociali. Ciò ha dimostrato l’idea della natura neurochimica di molti disturbi psichiatrici.

Un altro approccio per cercare biomarcatori di disturbi psichiatrici è il neuroimaging , utilizzato per la prima volta come strumento per la psichiatria negli anni ’80.

Nel 1963, il presidente degli Stati Uniti John F. Kennedy introdusse una legislazione che delegava l’ Istituto Nazionale di Salute Mentale ad amministrare i Centri Comunitari di Salute Mentale per coloro che venivano dimessi dagli ospedali psichiatrici statali. Successivamente, tuttavia, l’attenzione dei Centri di salute mentale della comunità si è spostata sulla fornitura di psicoterapia a persone con disturbi mentali acuti ma meno gravi. Alla fine non sono stati presi accordi per seguire e curare attivamente pazienti con malattie mentali gravi che venivano dimessi dagli ospedali, risultando in un’ampia popolazione di senzatetto cronici con malattie mentali.

Polemiche e critiche

L’istituzione della psichiatria ha suscitato polemiche sin dal suo inizio. Studiosi compresi quelli della psichiatria sociale , della psicoanalisi , della psicoterapia e della psichiatria critica hanno prodotto critiche. È stato affermato che la psichiatria confonde i disturbi della mente con i disturbi del cervello che possono essere curati con i farmaci. che il suo uso di droghe è in parte dovuto al lobbismo da parte delle compagnie farmaceutiche con conseguente distorsione della ricerca; e che il concetto di “malattia mentale” è spesso usato per etichettare e controllarequelli con credenze e comportamenti con cui la maggior parte delle persone non è d’accordo; e che è troppo influenzato dalle idee della medicina che lo portano a fraintendere la natura del disagio mentale. La critica della psichiatria dall’interno del campo proviene dal gruppo di psichiatria critica nel Regno Unito.

Double sostiene che la psichiatria più critica è antiriduzionista . Rashed sostiene che la nuova scienza della salute mentale è andata oltre questa critica riduzionista cercando modelli integrativi e biopsicosociali per le condizioni e che gran parte della psichiatria critica ora esiste con la psichiatria ortodossa, ma osserva che molte critiche rimangono irrisolte.

Il termine antipsichiatria è stato coniato dallo psichiatra David Cooper nel 1967 e successivamente reso popolare da Thomas Szasz . La parola Antipsychiatrie era già usata in Germania nel 1904. La premessa fondamentale del movimento antipsichiatrico è che gli psichiatri tentano di classificare le persone “normali” come “devianti”; i trattamenti psichiatrici sono in definitiva più dannosi che utili per i pazienti; e la storia della psichiatria comporta (quelli che ora possono essere visti come) trattamenti pericolosi, come la psicochirurgia , un esempio di ciò è la lobectomia frontale (comunemente chiamata lobotomia ). L’uso delle lobotomie è in gran parte scomparso alla fine degli anni ’70.


https://en.wikipedia.org/wiki/Psychiatry

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