Pressione di perfusione cerebrale: cos’è, gradiente netto di pressione

La pressione di perfusione cerebrale , o CPP , è il gradiente netto di pressione che causa il flusso sanguigno cerebrale al cervello ( perfusione cerebrale ). Deve essere mantenuto entro limiti ristretti perché una pressione troppo bassa potrebbe causare l’ ischemia del tessuto cerebrale (con un flusso sanguigno inadeguato) e una pressione eccessiva potrebbe aumentare la pressione intracranica (ICP).

Definizioni

Il cranio racchiude uno spazio a volume fisso che contiene tre componenti: sangue , liquido cerebrospinale (CSF) e tessuto molto molle (il cervello ). Mentre sia il sangue che il liquido cerebrospinale hanno una scarsa capacità di compressione, il cervello è facilmente comprimibile.

Ogni aumento della pressione intracranica può causare un cambiamento nella perfusione tissutale e un aumento degli eventi di ictus.

Dalla resistenza

La CPP può essere definita come il gradiente di pressione che causa il flusso sanguigno cerebrale (CBF) tale che

{\displaystyle CBF=CPP/CVR}

colomba:

CVR è la resistenza cerebrovascolare

Per pressione intracranica

Una definizione alternativa di CPP è:

{\displaystyle CPP=MAP-ICP}

colomba:

MAP è la pressione arteriosa media
ICP è la pressione intracranica
JVP è la pressione venosa giugulare

Questa definizione può essere più appropriata se si considera il sistema circolatorio nel cervello come un resistore di Starling , dove una pressione esterna (in questo caso la pressione intracranica) provoca una diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi. In questo senso, più specificamente, la pressione di perfusione cerebrale può essere definita come:

{\displaystyle CPP=MAP-ICP}(se ICP è superiore a JVP)

o

{\displaystyle CPP=MAP-JVP}(se JVP è superiore a ICP).

Fisiologicamente, l’aumento della pressione intracranica (ICP) provoca una diminuzione della perfusione sanguigna delle cellule cerebrali principalmente attraverso due meccanismi:

  • L’aumento della pressione intracranica costituisce un aumento della pressione idrostatica interstiziale che, a sua volta, provoca una diminuzione della forza motrice per la filtrazione capillare dai vasi sanguigni intracerebrali.
  • L’aumento della pressione intracranica comprime le arterie cerebrali, causando un aumento della resistenza cerebrovascolare (CVR).

FLUSSO Varia da 20ml 100g-1 min-1 nella sostanza bianca a 70ml 100g-1 min-1 nella sostanza grigia.

Autoregolazione

In circostanze normali, con l’autoregolazione è possibile mantenere un flusso sanguigno sufficiente tra 60 e 160 mmHg e un ICP di circa 10 mmHg (CPP di 50-150 mmHg). Sebbene la classica “curva di autoregolazione” suggerisca che il CBF sia completamente stabile tra questi valori di pressione arteriosa (noti anche come limiti di autoregolazione), in pratica possono verificarsi fluttuazioni spontanee.

Al di fuori dei limiti dell’autoregolazione, l’aumento della MAP aumenta il CBF e l’aumento dell’ICP lo abbassa (questo è uno dei motivi per cui l’aumento dell’ICP nella lesione cerebrale traumatica è potenzialmente mortale). Nel trauma alcuni raccomandano che la CPP non scenda sotto i 70 mmHg. Raccomandazioni nei bambini è di almeno 60 mmHg.

All’interno dell’intervallo di autoregolazione, quando la CPP diminuisce si verifica, in pochi secondi, vasodilatazione dei vasi di resistenza cerebrale, una diminuzione della resistenza cerebrovascolare e un aumento del volume del sangue cerebrale (CBV), e quindi il CBF tornerà al valore basale in pochi secondi (vedi come riferimento Aaslid, Lindegaard, Sorteberg e Nornes 1989: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf ). Questi adattamenti ai rapidi cambiamenti della pressione sanguigna (in contrasto con i cambiamenti che si verificano per periodi di ore o giorni) sono noti come autoregolazione cerebrale dinamica.


https://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_perfusion_pressure

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *