Posturografia: cos’è, quantificare il controllo posturale

La posturografia è la tecnica utilizzata per quantificare il controllo posturale in stazione eretta in condizioni statiche o dinamiche. Tra questi, la posturografia dinamica computerizzata (CDP) , chiamata anche test dell’equilibrio (TOB) , è una tecnica di valutazione clinica specialistica non invasiva utilizzata per quantificare i meccanismi adattativi del sistema nervoso centrale (sensoriale , motorio e centrale) coinvolti nel controllo della postura ed equilibrio, sia in condizioni normali (come nell’educazione fisica e nell’allenamento sportivo) che anormali (in particolare nella diagnosi dei disturbi dell’equilibrio e nella fisioterapia e rieducazione posturale). A causa delle complesse interazioni tra i processi sensoriali, motori e centrali coinvolti nella postura e nell’equilibrio, la CDP richiede diversi protocolli per differenziare i numerosi difetti e menomazioni che possono influenzare il sistema di controllo della postura del paziente.Pertanto, CDP lo sfida utilizzando diverse combinazioni di stimoli e parametri visivi e di superficie di supporto.

Le applicazioni cliniche per CDP sono state descritte per la prima volta da LM Nashner nel 1982 e il primo sistema di test disponibile in commercio è stato sviluppato nel 1986, quando NeuroCom International, Inc., ha lanciato il sistema EquiTest.

Lavorare

La posturografia statica viene eseguita ponendo il paziente in posizione eretta su una piattaforma strumentata fissa ( forcingplate ) collegata a sensori sensibili ( trasduttori di forza e di movimento ), in grado di rilevare le minuscole oscillazioni del corpo. La posturografia dinamica si differenzia dalla posturografia statica generalmente utilizzando uno speciale apparecchio con una piattaforma orizzontale mobile. Man mano che il paziente compie piccoli movimenti, questi vengono trasmessi in tempo reale a un computer . Il computer è utilizzato anche per comandare i motori elettriciche può muovere la piastra di forza in direzione orizzontale (traslazione) così come inclinarla (rotazioni). Pertanto, i protocolli di test posturografia generano una sequenza di movimenti standardizzati nella piattaforma di supporto al fine di disequilibrare la postura del paziente in modo ordinato e riproducibile. La piattaforma è contenuta all’interno di un involucro che può essere utilizzato anche per generare apparenti movimenti visivi circostanti. Questi stimoli sono calibrati rispetto all’altezza e al peso del paziente. Uno speciale software per computer integra tutto questo e produce grafici e report dettagliati che possono poi essere confrontati con i range normali.

Componenti dell’equilibrio

Il centro di gravità (COG) è una componente importante dell’equilibrio e dovrebbe essere valutato quando si valuta la postura di qualcuno. COG è spesso misurato con COP(Centro di pressione) perché il COG è difficile da quantificare. Secondo Lafage et al. (2008) il COG dovrebbe trovarsi nel punto medio della base di appoggio se un individuo ha una postura ideale. L’escursione e la velocità del COP sono indicatori di controllo sul COG e sono fattori chiave per identificare una postura corretta e la capacità di mantenere l’equilibrio. L’escursione COP è definita da Collins & De Luca (1992) come lo spostamento euclideo*LINK* nelle direzioni anteriore/posteriore e mediale/laterale all’interno della base di appoggio (perimetro intorno ai piedi). Con una postura scorretta e/o curvature spinali esagerate è possibile che l’escursione del COP aumenti, il che può causare instabilità poiché il COP si sposta verso il perimetro della base di appoggio.

Tipi di test

Condizioni di equità

I protocolli di test di solito includono un test di organizzazione sensoriale (SOT), un test sui limiti di stabilità (LOS), un test di controllo motorio (MCT) e un test di adattamento (ADT). Il test SOT è stato sviluppato da Nashner ed è un sistema computerizzato costituito da due piastre di forza mobili e uno schermo visivo mobile (EquiTest). Durante il test il paziente viene istruito a stare fermo e in silenzio con gli occhi aperti o chiusi a seconda di quale dei sei test viene somministrato. Il paziente esegue più prove per test; una descrizione di questi test può essere trovata nella tabella sottostante. Il test SOT si basa sul fatto che ci sono tre sistemi sensoriali principalmente coinvolti nel mantenimento dell’equilibrio (vista, vestibolare e propriocettivo). Vengono misurate le minime oscillazioni spontanee del corpo e le reazioni provocate da movimenti bruschi inaspettati della piattaforma e dell’ambiente visivo circostante. Le differenze in queste oscillazioni e reazioni alle perturbazioni del sistema aiutano a determinare la capacità del paziente di utilizzare efficacemente gli input visivi, vestibolari e propriocettivi per mantenere la postura. Wrisley et al. (2007) hanno scoperto che ci sono effetti di apprendimento associati al test SOT e quindi potrebbe essere utilizzato clinicamente per valutare, migliorare e tenere traccia dei cambiamenti nell’equilibrio.

Condizione Visione Superficie Surround visivo
1 Occhi aperti Stabile Stabile
2 Occhi chiusi Stabile Stabile
3 Occhi aperti Stabile Sway-referenziato
4 Occhi aperti Sway-referenziato Stabile
5 Occhi chiusi Sway-referenziato Stabile
6 Occhi aperti Sway-referenziato Sway-referenziato
 
Condizione Modelli di anormalità sull’analisi SOT
Anomalie vestibolari Anomalie multisensoriali a anomalie extrasensoriali b
1 I punteggi in 4, 5 e 6 sono uguali o migliori rispetto a 1, 2, 3.
2
3
4
5
6
Conclusioni Incapacità di fare un uso efficace delle informazioni vestibolari Incapacità di sopprimere l’influenza di informazioni visive imprecise (“preferenza visiva”) Incapacità di fare un uso efficace delle informazioni vestibolari E di sopprimere l’influenza di informazioni visive imprecise Nessun uso efficace delle informazioni visive o vestibolari (dipendenza dall’input somatosensoriale per l’equilibrio) Nessun uso efficace delle informazioni visive o vestibolari E dipendenza dalla vista Dipendenza da input visivi e somatosensoriali
a Patologia vestibolare ed extravestibolareb Ansia, simulazione, esagerazione, ecc.

Analisi sensoriale – EquiTest

I risultati del SOT sono suddivisi in Equilibrium Score, Sensory Analysis, Strategy Analysis e COG Alignment. L’analisi sensoriale calcola 4 diversi punteggi: somatosensoriale (SOM), visivo (VIS), vestibolare (VEST) e preferenza visiva (PREF) (altrimenti nota come “dipendenza visiva”, un’eccessiva dipendenza dalle informazioni visive anche quando sono inappropriate). I punteggi sono rispettivamente calcolati come rapporti dei 6 diversi punteggi del punteggio di equilibrio:

{\displaystyle {\text{Somatosensoriale (SOM)}}={\frac {\text{condizione 2}}{\text{condizione 1}}}}

{\displaystyle {\text{Visivo (VIS)}}={\frac {\text{condizione 4}}{\text{condizione 1}}}}

{\displaystyle {\text{Vestibolare (VEST)}}={\frac {\text{condizione 5}}{\text{condizione 1}}}}

{\displaystyle {\text{Preferenza visiva (PREF)}}={\frac {\text{condizioni 3 + 6}}{\text{condizioni 2 + 5}}}}

I risultati MCT includono invece il Weight Symmetry, sia per le traslazioni in avanti che per quelle all’indietro, i Latency Score per le traslazioni in avanti e all’indietro, e l’Amplitude Scaling, che si riferisce alla capacità del partecipante di generare una forza di risposta adeguata all’entità della perturbazione.

I limiti di stabilità (LOS) sono definiti come la distanza al di fuori della base di appoggio che può essere percorsa prima che si verifichi una perdita di equilibrio. Il test LOS viene spesso utilizzato per quantificare questa distanza ed è stato suggerito come un ibrido tra la valutazione dell’equilibrio statico e dinamico. Durante questo test il paziente sta in piedi sulla piattaforma come indicato sopra nel test SOT. Il paziente osserva i loro movimenti su uno schermo in modo da poter vedere ciascuno degli otto bersagli LOS. Il paziente inizia con il proprio COP direttamente al centro dei bersagli (visualizzati come figura come persona computerizzata). All’inizio del test, il paziente tenta di inclinarsi nella direzione del bersaglio perimetrale indicato, senza alzare i piedi, e di mantenersi lì fino al completamento del test.

In base alle necessità del percorso diagnostico, la CDP può essere combinata con altre tecniche, come l’ elettronistagmografia (ENG) e l’elettromiografia .

Le principali indicazioni per CDP sono capogiri e vertigini e squilibri posturali ( disturbi dell’equilibrio ).

Guarda anche

  • Disturbi dell’equilibrio
  • Sistema vestibolare

Fonti

  • NashnerLM et al. Adattamento al supporto alterato e alle condizioni visive durante l’appoggio: pazienti con deficit vestibolari. J Neurosci. 1982 maggio;2(5):536-44. Estratto della linea mediana
  • Monsell EM, et al. Valutazione della tecnologia: posturografia su piattaforma dinamica computerizzata”. Otolarynogol Head Neck Surg 1997, 117:394-398. Medline abstract
  • Goebel, JA (a cura di). Gestione pratica del paziente vertiginoso . Lippincott Williams & Wilkins Publ. 2000.

https://en.wikipedia.org/wiki/Posturography

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