Plantari: cosa sono, progettazione e l’applicazione di ortesi

Ortesi caviglia-piede (AFO)

Ortesi ( greco Ορθός , romanizzato :  ortho , lett . “raddrizzare, allineare”) è una specialità medica che si concentra sulla progettazione e l’applicazione di ortesi , o tutor. Un’ortesi è “un dispositivo applicato esternamente utilizzato per influenzare le caratteristiche strutturali e funzionali del sistema neuromuscolare e scheletrico ” .

Classificazione

Codificazione delle ortesi

I dispositivi ortesi sono classificati in quattro aree del corpo secondo il sistema di classificazione internazionale (ICS): plantari degli arti inferiori , plantari degli arti superiori , plantari per il tronco e plantari per la testa.

Le ortesi sono anche classificate per funzione: ortesi per paralisi, ortesi di sollievo e tutori morbidi.

Secondo la terminologia dello standard internazionale , le ortesi sono classificate da un acronimo che descrive le articolazioni anatomiche che contengono. Ad esempio, un’ortesi ginocchio-caviglia-piede (abbreviazione inglese: KAFO per ortesi ginocchio-caviglia-piede) copre l’articolazione del ginocchio, la caviglia e il piede. Un’ortesi spinale (abbreviazione inglese: TLSO per Thoraco-lombo-sacral orthoses) colpisce la colonna vertebrale toracica , la colonna lombare e il sacro . Viene promosso l’uso dello standard internazionale per ridurre la diffusa variazione nella descrizione delle ortesi, che spesso costituisce un ostacolo all’interpretazione degli studi di ricerca.

Il passaggio da ortesi a protesi può essere fluido. Un esempio di ciò è compensare una discrepanza nella lunghezza della gamba, che equivale a sostituire una parte mancante di un arto. Un altro esempio è la sostituzione dell’avampiede dopo un’amputazione dell’avampiede . Questo trattamento è spesso costituito da una combinazione di una protesi per sostituire l’avampiede e un’ortesi per sostituire la funzione muscolare persa (ortoprotesi).

Prescrizione e produzione

Un orthotist è un medico primario responsabile per la prescrizione, la produzione e la gestione delle ortesi. Le ortesi sono offerte come prodotti fabbricati su misura , prodotti semilavorati o prodotti finiti .

Prodotti realizzati su misura

Prodotti realizzati su misurasono in primo piano per una fornitura ottimale e sono fabbricati individualmente. Se l’esame fisico di un paziente viene eseguito con precisione, il quadro clinico mostra spesso una combinazione di diverse deviazioni funzionali. Ogni deviazione funzionale può essere lieve o grave. La combinazione della deviazione funzionale e delle sue caratteristiche porta ad un’indicazione dettagliata. Un grande vantaggio dei prodotti su misura è che le varie funzioni ortotiche necessarie durante la configurazione delle ortesi possono essere adattate in modo ottimale alle deviazioni funzionali determinate. Un altro vantaggio dei prodotti su misura è che l’ortesi è realizzata per adattarsi alla forma del corpo individuale del paziente. I prodotti fabbricati su misura venivano tradizionalmente realizzati seguendo un tracciato dell’estremità con misurazioni per aiutare a creare un dispositivo ben adattato.i compositi in fibra di carbonio e le fibre aramidiche come materiale di scelta per la costruzione hanno reso necessaria l’idea di creare uno stampo in gesso di Parigi della parte del corpo in questione. Questo metodo è ancora ampiamente utilizzato in tutto il settore. Introducendo materiali compositi costituiti da materiali in fibra di carbonio e fibre aramidiche annegate in una matrice di resina epossidica, il peso delle moderne ortesi è estremamente ridotto. Con questa tecnica, le moderne ortesi possono ottenere una rigidità perfetta nelle aree in cui ciò è necessario (ad es. la connessione tra caviglia e articolazione del ginocchio) e aree flessibili in cui è richiesta flessibilità (ad es. nell’area dell’avampiede sulla parte del piede di un’ortesi) .

Prodotti semi-finiti

I semilavorati vengono utilizzati per un rapido approvvigionamento in caso di malattie che si verificano frequentemente. Sono prodotti industrialmente e in alcuni casi possono essere adattati alle condizioni anatomiche del corpo. I semilavorati sono anche detti prodotti prefabbricati e prodotti su misura, ma in questi casi non si tratta di prodotti su misura.

Prodotti su misura e semilavorati

I prodotti fabbricati su misura e i prodotti semilavorati sono utilizzati nell’assistenza a lungo termine e sono fabbricati o adattati dall’ortopedico o da tecnici ortopedici qualificati secondo la prescrizione. In molti paesi il medico o il clinico definisce le deviazioni funzionali nella sua prescrizione, ad esempio la paralisi ( paresi ) dei muscoli del polpaccio ( M. Triceps Surae ) e ne deriva l’indicazione, ad esempio ortesi per ripristinare la sicurezza quando si sta in piedi e si cammina dopo un ictus. L’ortopedico crea un altro esame fisico dettagliato e lo confronta con la prescrizione del medico. L’ortopedico descrive la configurazione dell’ortesi, che mostra quali funzioni dell’ortesi sono necessarie per compensare la deviazione funzionale del sistema neuromuscolare o scheletrico e quali elementi funzionali devono essere integrati nell’ortesi per questo. Idealmente, le funzioni ortotiche necessarie e gli elementi funzionali da integrare vengono discussi in un team interdisciplinare tra medico, fisioterapista , ortesista e paziente.

I prodotti finiti sono ortesi o bende a breve termine per una durata limitata della terapia e sono fabbricati industrialmente. I prodotti finiti sono anche indicati come prodotti pronti all’uso.

La realizzazione di moderne ortesi richiede che l’ortopedico acquisisca o abbia sia abilità manuali nella lavorazione di materiali tradizionali e innovativi, sia capacità artistiche nel modellare le forme del corpo. L’ortesi combina anche conoscenze di anatomia e fisiologia, fisiopatologia , biomeccanica e ingegneria. Attualmente, CAD / CAM , macchine CNC e stampa 3D sono coinvolte nella produzione di ortesi.

Ortesi per arti inferiori

Paziente dopo lesione del midollo spinale con paraplegia incompleta (altezza della lesione L3) con un’ortesi ginocchio-caviglia-piede con articolazione del ginocchio a controllo della fase statica integrata

Alla categoria delle ortesi per gli arti inferiori appartengono tutte le ortesi che interessano il piede, l’articolazione della caviglia, la parte inferiore della gamba, l’articolazione del ginocchio, la coscia o l’articolazione dell’anca.

Ortesi per paralisi

Le ortesi per paralisi sono utilizzate sia per paralisi con completo fallimento funzionale di muscoli o gruppi muscolari, sia per paralisi incompleta ( paresi ). Hanno lo scopo di correggere o influenzare le limitazioni funzionali o di sostituire le funzioni che sono state perse a causa della paralisi. Le differenze funzionali nella lunghezza delle gambe causate dalla paralisi possono essere compensate utilizzando l’ortesi.

Per la qualità e la funzione di un’ortesi per paralisi, è di grande importanza che i gusci dell’ortesi siano a contatto totale con la gamba del paziente per creare una vestibilità ottimale, motivo per cui spesso si preferisce un’ortesi su misura.

La riduzione del peso di un’ortesi contribuisce in modo significativo all’abbassamento dei costi energetici della deambulazione per le persone colpite, motivo per cui l’utilizzo di materiali altamente resilienti e allo stesso tempo leggeri come la fibra di carbonio , il titanio e l’alluminio è indispensabile per la produzione di un’ortesi su misura.

La produzione di un’ortesi su misura offre anche il vantaggio che le articolazioni dell’ortesi possono essere integrate nell’ortesi. Utilizzando le articolazioni ortotiche, la dinamica dell’ortesi può essere abbinata esattamente ai punti di rotazione degli assi di movimento delle articolazioni anatomiche dell’arto inferiore. Poiché la dinamica dell’ortesi viene realizzata tramite le articolazioni ortotiche, è possibile produrre i gusci dell’ortesi come stabili e resistenti alla torsione. Di conseguenza, la dinamica dell’ortesi avviene esattamente dove i movimenti sono dettati dall’anatomia del sistema scheletrico. Questo è necessario per la qualità e la funzione dell’ortesi. L’ortesi offre così la stabilità necessaria per ritrovare la sicurezza che è stata persa a causa della paralisi quando si sta in piedi e si cammina.

Inoltre, un’ortesi può essere configurata individualmente attraverso l’uso di giunti dell’ortesi. In questo modo, la funzione del dispositivo ortottico può essere adattata in modo ottimale a eventuali deviazioni funzionali esistenti risultanti dalla debolezza muscolare tramite la combinazione delle articolazioni ortotiche e la possibilità di regolazione degli elementi funzionali. L’obiettivo dell’adattamento dell’ortesi di alta qualità è quello di adattare gli elementi funzionali in modo così preciso alla deviazione funzionale che l’ortesi fornisce il supporto necessario. Allo stesso tempo, il dispositivo ortotico dovrebbe limitare il meno possibile la dinamica degli arti inferiori attraverso la dinamica regolabile delle articolazioni ortotiche al fine di favorire la funzionalità residua dei muscoli.

Determinazione dei livelli di forza per l’esame fisico

In caso di paralisi dovuta a malattie o lesioni al sistema nervoso spinale/periferico, i livelli di forza dei sei principali gruppi muscolari della gamba interessata vengono prima determinati come parte dell’esame fisico , al fine di determinare le funzioni necessarie di un ortesi.

Descrizione delle funzioni dei grandi gruppi muscolari per definire gli elementi funzionali di un’ortesi paralitica che hanno lo scopo di compensare le funzioni muscolari limitate.

  1. I dorsiflessori muovono il piede attraverso il lavoro muscolare concentrico attorno all’asse della caviglia nella direzione della flessione dorsale e controllano la flessione plantare attraverso il lavoro muscolare eccentrico.
  2. I flessori plantari contribuiscono in modo significativo alla capacità di stare in piedi azionando la leva dell’avampiede e aumentando così l’area di appoggio quando si è in piedi. Questo gruppo di muscoli muove il piede nella direzione della flessione plantare.
  3. Gli estensori del ginocchio estendono il ginocchio nella direzione dell’estensione del ginocchio.
  4. I flessori del ginocchio piegano il ginocchio nella direzione della flessione del ginocchio.
  5. I flessori dell’anca piegano l’articolazione dell’anca nella direzione della flessione dell’anca.
  6. Gli estensori dell’anca allungano l’articolazione dell’anca nella direzione dell’estensione dell’anca e allo stesso tempo estendono il ginocchio nella direzione dell’estensione del ginocchio.

Viene eseguito un test di funzionalità muscolare secondo Vladimir Janda per determinare i livelli di forza. Il grado di paralisi è dato per ciascun gruppo muscolare su una scala da 0 a 5, con il valore 0 che indica la paralisi completa (0%) e il valore 5 che indica la forza normale (100%). I valori compresi tra 0 e 5 indicano una percentuale di riduzione della funzione muscolare. Tutti i livelli di forza inferiori a 5 sono indicati come debolezza muscolare .

La combinazione dei livelli di forza dei gruppi muscolari determina il tipo di ortesi (AFO o KAFO).

Inoltre, i livelli di forza dei gruppi muscolari determinano gli elementi funzionali necessari dell’ortesi, che compensano le limitazioni causate dal ridotto livello di forza delle rispettive funzioni muscolari.

Esame fisico per paralisi dovuta a malattie o lesioni al midollo spinale/sistema nervoso periferico

La paralisi può essere causata da malattie o lesioni del sistema nervoso spinale o periferico dopo una lesione del midollo spinale e si verifica anche nella spina bifida , nella poliomielite e nella malattia di Charcot-Marie-Tooth . In questo gruppo di paralisi, l’inclusione dei livelli di forza dei grandi gruppi muscolari è di fondamentale importanza per determinare le funzioni ortotiche necessarie durante la configurazione dell’ortesi.

Esame fisico per paralisi dovuta a malattie o lesioni al sistema nervoso centrale

Paralisi causata da malattie o lesioni del sistema nervoso centrale (ad es . paralisi cerebrale , trauma cranico , ictus e sclerosi multipla ).

Nel determinare le funzioni necessarie di un’ortesi, ha senso considerare il gruppo di paralisi causate da malattie o lesioni del sistema nervoso centrale separatamente dal gruppo di paralisi dovute a malattie o lesioni del sistema nervoso spinale o periferico. Impulsi motori errati dal sistema nervoso centrale spesso provocano deviazioni chiaramente visibili nel modello di andatura. Le funzioni necessarie di un’ortesi in questo gruppo di paralisi possono quindi essere determinate solo in misura limitata determinando la debolezza muscolare nei livelli di forza dei sei principali gruppi muscolari. Anche con risultati con alti gradi di forza, in queste paralisi possono essere riconoscibili disturbi del ritmo del passo dovuti al controllo non corretto del sistema nervoso centrale.

Paralisi cerebrale (PC) e lesioni cerebrali traumatiche

La classificazione dell’andatura di Amsterdam facilita la valutazione del modello di andatura nei pazienti con CP e nei pazienti con trauma cranico e aiuta a determinare il tipo di andatura

Nei pazienti con paralisi dovuta a paralisi cerebrale (CP) e lesione cerebrale traumatica , ma che sono in grado di camminare, il modello dell’andatura viene analizzato come parte dell’esame obiettivo per determinare le funzioni necessarie di un’ortesi. Un modo per valutare è la classificazione secondo la “classificazione dell’andatura di Amsterdam”. Secondo questo metodo di classificazione, vengono descritti cinque tipi di andatura. Per valutare il modello di andatura, il paziente viene visualizzato visivamente o tramite una registrazione video dal lato della gamba da valutare. Nel momento in cui la gamba da vedere è in mid-stance e la gamba da non vedere in mid-swing, vengono valutati l’angolo del ginocchio e anche il contatto del piede con il suolo.

Nell’andatura di tipo 1, l’angolo del ginocchio è normale e il contatto del piede è completo. Nell’andatura di tipo 2, l’angolo del ginocchio è iperesteso e il contatto del piede è completo. Nell’andatura di tipo 3, l’angolo del ginocchio è iperesteso e il contatto del piede è incompleto (solo sull’avampiede). Nell’andatura di tipo 4, l’angolo del ginocchio è flesso e il contatto del piede è incompleto (solo sull’avampiede). All’andatura 5, l’angolo del ginocchio è flesso e il contatto del piede è completo.

L’andatura di tipo 5 è anche nota come andatura accovacciata.

I pazienti con paralisi dovuta a paralisi cerebrale o lesione cerebrale traumatica sono generalmente trattati con un’ortesi caviglia-piede (AFO). Gli elementi funzionali da utilizzare nell’ortesi sono gli stessi degli elementi funzionali di un’AFO per compensare la paralisi di grandi gruppi muscolari. Tuttavia, è importante capire che i gruppi muscolari non sono paralizzati, ma sono controllati dal cervello con impulsi sbagliati. L’andatura compensatoria è una reazione inconscia alla mancanza di sicurezza quando si sta in piedi o si cammina. Il modello di andatura di solito peggiora con l’aumentare dell’età. Se nell’ortesi sono integrati i giusti elementi funzionali, che mantengono la mobilità fisiologica e forniscono sicurezza quando si sta in piedi e si cammina, si possono creare gli impulsi motori necessari per creare nuove connessioni cerebrali.

Ictus

La classificazione NAP dell’andatura facilita la valutazione del modello dell’andatura nei pazienti con ictus e aiuta a determinare il tipo di andatura

In caso di paralisi dopo un ictus , si cerca una cura rapida con un’ortesi. Spesso sono interessate aree del cervello che contengono “programmi” per il controllo del sistema muscolo-scheletrico. Con l’aiuto di un’ortesi, è possibile apprendere nuovamente la posizione fisiologica e la deambulazione e si possono prevenire le conseguenze tardive sulla salute causate da un’andatura errata. Per considerare gli elementi funzionali corretti durante la configurazione dell’ortesi, è importante capire che i gruppi muscolari non sono paralizzati, ma sono controllati dal cervello con impulsi sbagliati, motivo per cui un test di funzionalità muscolare secondo Vladimir Janda può portare a risultati errati nella valutazione della capacità di stare in piedi e camminare.

Un importante requisito di base per riacquistare la capacità di camminare è che il paziente si alleni presto per essere in grado di stare in piedi su entrambe le gambe in modo sicuro e ben bilanciato. Un’ortesi con elementi funzionali per sostenere l’equilibrio e la sicurezza quando si sta in piedi e si cammina può già essere integrata nel concetto terapeutico per supportare i primi esercizi in piedi. Questo facilita il lavoro di mobilizzazione del paziente in una fase precoce. Se nell’ortesi sono integrati i giusti elementi funzionali, che mantengono la mobilità fisiologica e forniscono sicurezza quando si sta in piedi e si cammina, si possono creare gli impulsi motori necessari per creare nuove connessioni cerebrali. Gli studi clinici confermano l’importanza delle ortesi nella riabilitazione dell’ictus.

I pazienti con paralisi dopo un ictus sono spesso trattati con un’ortesi caviglia-piede (AFO).

Dopo un ictus, può accadere che solo i dorsiflessori ricevano impulsi errati dal sistema nervoso centrale, il che può portare al rischio di inciampare a causa di un sollevamento insufficiente del piede durante la deambulazione durante la fase dinamica. In questi casi può essere utile un’ortesi che abbia solo elementi funzionali per sostenere i dorsiflessori. Tale ortesi è anche chiamata ortesi a piede cadente. Tuttavia, quando si configura un’ortesi per alzapiedi di questo tipo, ha senso utilizzare elementi funzionali regolabili per l’impostazione della resistenza, che consentono di adattare l’abbassamento passivo dell’avampiede (flessione plantare) al lavoro eccentrico dei flessori dorsali durante la risposta al carico.

In molti casi il gruppo muscolare dei flessori plantari riceve impulsi errati dal sistema nervoso centrale, il che porta a una grande incertezza quando si sta in piedi e si cammina. L’andatura compensatoria è una reazione inconscia alla mancanza di sicurezza quando si sta in piedi o si cammina. Nella configurazione di un’ortesi, in questi casi devono essere utilizzati elementi funzionali in grado di ripristinare la sicurezza quando si sta in piedi e si cammina. In tali casi, un’ortesi alzapiede non è adatta a ripristinare la mancanza di sicurezza, in quanto presenta solo elementi funzionali che compensano le deviazioni funzionali in caso di debolezza dei dorsiflessori.

Nei pazienti con paralisi dopo l’ictus, ma che sono in grado di camminare, è possibile analizzare il modello dell’andatura come parte della storia del paziente al fine di determinare la funzione ottimale di un’ortesi. Un modo per valutare è la classificazione secondo la “NAP Gait Classification”. NAP è un concetto di trattamento fisioterapico. Secondo questa classificazione, vengono descritti quattro tipi di andatura. Lo schema dell’andatura viene valutato nella fase dell’andatura in cui la gamba da visualizzare è in fase di appoggio centrale e la gamba da non visualizzare è in fase di oscillazione intermedia.

Per valutare l’andatura, nella prima fase, il paziente viene visualizzato visivamente o tramite una registrazione video dal lato della gamba da valutare. Nell’andatura di tipo 1 l’angolo del ginocchio è iperesteso. Nell’andatura di tipo 2 l’angolo del ginocchio è flesso.

Il paziente viene quindi visto frontalmente. Se l’avampiede si trova sul bordo esterno del piede, che è accompagnato da una posizione in varo nel ginocchio, la lettera “a” viene aggiunta all’andatura. Questa posizione del piede è chiamata inversione. Se il paziente si trova sul bordo interno del piede, che è associato a una posizione valgo nel ginocchio, la lettera “b” viene aggiunta al tipo di andatura. Questa posizione del piede è chiamata eversione.

I pazienti possono essere classificati in base ai tipi di andatura 1a, 1b, 2a o 2b. L’obiettivo dell’adattamento dell’ortesi per i pazienti che sono in grado di camminare è la migliore approssimazione possibile del modello fisiologico dell’andatura.

Sclerosi multipla (SM)

Determinazione dei livelli di forza dei grandi gruppi muscolari, tenendo conto dell’affaticamento muscolare tipico dei pazienti con SM utilizzando l’esempio del gruppo muscolare degli estensori dorsali

In caso di paralisi dovuta a sclerosi multipla , il grado di forza dei sei principali gruppi muscolari della gamba interessata dovrebbe essere determinato come parte dell’esame fisico, proprio come nel caso di malattie o lesioni del sistema nervoso spinale/periferico, per determinare le funzioni necessarie di un’ortesi. Tuttavia, i pazienti con sclerosi multipla possono sperimentare affaticamento muscolare o cognitivo oltre il livello fisiologico. La stanchezza può essere più o meno pronunciata e, a seconda della gravità, portare a notevoli limitazioni nella vita di tutti i giorni. Lo stress persistente (ad es. camminare) provoca un deterioramento della funzione muscolare e ha un effetto significativo sui parametri spazio-temporali durante la deambulazione, ad esempio riducendo significativamente la cadenza e la velocità di deambulazione. La fatica può essere misurata come debolezza muscolare. Come parte della storia medica del paziente quando si determinano i livelli di forza dei sei principali gruppi muscolari, la fatica può essere presa in considerazione utilizzando un test del cammino standardizzato. Il test del cammino di sei minuti è adatto a questo. Il test di funzionalità muscolare secondo Vladimir Janda viene eseguito in combinazione con il test del cammino di sei minuti nelle seguenti fasi:

  1. primo test di funzionalità muscolare (senza affaticamento muscolare)
  2. test del cammino di sei minuti seguito direttamente da
  3. secondo test di funzionalità muscolare (con affaticamento muscolare)

Questa sequenza di test di funzionalità muscolare e test del cammino di un minuto viene utilizzata per verificare se è possibile indurre un affaticamento muscolare controllato. Se il test rivela la presenza di affaticamento muscolare, i livelli di forza dovrebbero essere inclusi nella progettazione di un’ortesi, tenendo conto dell’affaticamento misurato durante la determinazione degli elementi funzionali.

Deviazioni funzionali in caso di paralisi di grandi gruppi muscolari

Paralisi dei dorsiflessori : la debolezza dei dorsiflessori provoca il cosiddetto piede cadente . Il piede del paziente può essere sollevato solo in modo insufficiente durante la deambulazione durante la fase di oscillazione, poiché il necessario lavoro concentrico dei dorsiflessori non può essere attivato. C’è il rischio di inciampare. Inoltre, il paziente non può influenzare l’assorbimento degli urti durante la deambulazione (fase del passo, risposta al carico), poiché il lavoro eccentrico dei dorsiflessori è limitato. Dopo il contatto iniziale del tallone, l’avampiede colpisce troppo velocemente il pavimento tramite il bilanciere del tallone, che crea un rumore udibile oppure il piede tocca prima il pavimento con l’avampiede, il che interrompe lo sviluppo dell’andatura.

Paralisi dei flessori plantari – Se i flessori plantari sono deboli, i muscoli della leva dell’avampiede sono attivati ​​solo in modo inadeguato o non attivati ​​affatto. Il paziente non ha equilibrio quando sta in piedi e deve sostenersi con ausili come le stampelle. C’è una perdita di energia durante la deambulazione. La leva dell’avampiede necessaria per una camminata a risparmio energetico nelle fasi del passo dalla mid stance alla preoscillazione non può essere attivata dai flessori plantari. Ciò porta a un’eccessiva dorsiflessione dell’articolazione della caviglia nell’appoggio terminale. Il baricentro del corpo si abbassa verso la fine della fase di appoggio e il ginocchio della gamba controlaterale è eccessivamente flesso. Ad ogni passo il baricentro deve essere alzato sopra la gamba con il ginocchio eccessivamente flesso raddrizzandolo. Poiché i flessori plantari hanno la loro origine sopra l’articolazione del ginocchio, hanno anche un effetto di estensione del ginocchio nella fase di appoggio.>

Paralisi degli estensori del ginocchio : se gli estensori del ginocchio sono deboli, aumenta il rischio di caduta. La flessione fisiologica del ginocchio è controllata solo in modo inadeguato o non controllato dagli estensori del ginocchio quando si cammina tra la risposta al carico e la posizione intermedia. Per controllare il ginocchio, il paziente sviluppa meccanismi compensatori che portano a un’andatura errata. Ciò porta ad esempio nel contatto iniziale con l’avampiede e non con il tallone per evitare l’effetto di flessione del ginocchio del rocker del tallone. Un altro modo per compensare la debolezza degli estensori del ginocchio è esagerare l’attivazione dei flessori plantari, che porta all’iperestensione del ginocchio.

Paralisi dei flessori del ginocchio : se i flessori del ginocchio sono deboli, è più difficile flettere il ginocchio in preoscillazione.

Paralisi dei flessori dell’anca – se i flessori dell’anca sono deboli, è più difficile flettere il ginocchio in preoscillazione.

Paralisi degli estensori dell’anca : gli estensori dell’anca supportano il controllo del ginocchio contro la flessione indesiderata durante la deambulazione tra la risposta al carico e la posizione intermedia.

Elementi funzionali nella paralisi di grandi gruppi muscolari

Gli elementi funzionali di un’ortesi assicurano i movimenti di flessione ed estensione dell’articolazione della caviglia, dell’articolazione del ginocchio e dell’articolazione dell’anca. Correggono e controllano i movimenti e proteggono le articolazioni da movimenti errati indesiderati, ad esempio per evitare cadute quando si sta in piedi o si cammina.

Elementi funzionali nella paralisi dei dorsiflessori – se i dorsiflessorisono deboli, un’ortesi dovrebbe sollevare l’avampiede durante la fase dinamica per ridurre il rischio di inciampo del paziente. Un’ortesi che ha un solo elemento funzionale per sollevare l’avampiede al fine di compensare una debolezza dei dorsiflessori è anche nota come ortesi per piede cadente. Se altri gruppi muscolari, come i flessori plantari, sono deboli, devono essere presi in considerazione ulteriori elementi funzionali. Un AFO del tipo di ortesi per piede cadente non è quindi adatto per la cura di pazienti con debolezza in altri gruppi muscolari. Inoltre, il contatto iniziale con il tallone dovrebbe essere raggiunto sollevando il piede attraverso l’ortesi. Se i dorsiflessori sono elementi funzionali molto deboli, dinamici, in cui la resistenza della flessione plantarepuò essere regolato, dovrebbe anche assumere il controllo della rapida caduta dell’avampiede. Dovrebbero potersi adattare alla deviazione funzionale dei dorsiflessori per correggere l’assorbimento degli urti tramite la leva del bilanciere del tallone dell’ortesi in risposta al carico, senza bloccare la flessione plantare. Gli elementi funzionali statici che bloccano la flessione plantare dell’articolazione della caviglia portano a un’eccessiva flessione del ginocchio e dell’anca e quindi a un aumento del consumo di energia durante la deambulazione, motivo per cui una tale soluzione tecnica non è raccomandata a causa delle nuove alternative tecniche.

Elementi funzionali nella paralisi dei flessori plantari – per compensare una debolezza dei flessori plantari, l’ortesi deve trasferire grandi forze che altrimenti verrebbero assorbite dal forte gruppo muscolare dei flessori plantari. Le forze nell’ortesi vengono trasmesse in modo simile a uno scarpone da sci durante lo sci alpino attraverso gli elementi funzionali della parte del piede, dell’articolazione della caviglia e della parte inferiore della gamba. Gli elementi funzionali dinamici dovrebbero essere preferibilmente utilizzati nell’articolazione della caviglia per assicurare la dorsiflessione. Elementi funzionali statici bloccherebbero completamente la dorsiflessione. Una dorsiflessione completamente bloccata dovrebbe essere compensata da movimenti compensatori nella parte superiore del corpo, il che comporterebbe un aumento del dispendio energetico durante la deambulazione. La resistenza dell’elemento funzionale di protezione contro dorsiflessione indesiderata dovrebbe poter essere adattata alla debolezza dei flessori plantari. In caso di flessori plantari molto deboli, la resistenza dell’elemento funzionale per garantire contro dorsiflessione indesiderata deve essere molto elevata per poter compensare le deviazioni funzionali dei flessori plantari. Gli elementi funzionali regolabili di un’ortesi consentono un esatto adattamento della resistenza alla debolezza del muscolo e studi scientifici sono giunti alla raccomandazione che la resistenza dell’ortesi dovrebbe essere regolabile nei pazienti con paralisi o debolezza dei flessori plantari.

Elementi funzionali nella paralisi degli estensori del ginocchio e dell’anca – in caso di estensori del ginocchio deboli o estensori dell’anca, l’ortesi deve assumere il controllo della stabilità e della fase statica durante la deambulazione. A seconda della debolezza di questi due gruppi muscolari, nell’ortesi vengono integrati diversi elementi funzionali di fissaggio del ginocchio. Per compensare le deviazioni funzionali con una leggera debolezza di questi gruppi muscolari, possono essere sufficienti articolazioni meccaniche del ginocchio a movimento libero con uno spostamento posteriore del punto di rotazione meccanico dietro il punto di rotazione anatomico del ginocchio. In caso di debolezza significativa, l’effetto di flessione del ginocchio durante la deambulazione deve essere controllato da elementi funzionali che assicurino meccanicamente l’articolazione del ginocchio contro la flessione indesiderata del ginocchio nelle prime fasi di appoggio tra la risposta al carico e l’appoggio medio. Le articolazioni del ginocchio per il controllo della fase statica possono essere utilizzate qui. Questi bloccano l’articolazione del ginocchio nelle prime fasi di appoggio e rilasciano l’articolazione del ginocchio per la flessione del ginocchio durante la fase di oscillazione. Con le articolazioni del ginocchio a controllo della fase statica, è possibile ottenere un modello di andatura naturale nonostante la protezione meccanica contro la flessione indesiderata del ginocchio. In questi casi vengono spesso utilizzate articolazioni del ginocchio bloccate, che hanno una buona funzione di sicurezza, ma non consentono la flessione del ginocchio durante la deambulazione durante la fase dinamica. L’articolazione del ginocchio rimane bloccata meccanicamente durante la fase dinamica. I pazienti con articolazioni del ginocchio bloccate devono gestire la fase dinamica con la gamba rigida. Questo funziona solo se il paziente sviluppa meccanismi di compensazione, ad esempio alzando il baricentro del corpo nella fase dinamica ( In questi casi vengono spesso utilizzate articolazioni del ginocchio bloccate, che hanno una buona funzione di sicurezza, ma non consentono la flessione del ginocchio durante la deambulazione durante la fase dinamica. L’articolazione del ginocchio rimane bloccata meccanicamente durante la fase dinamica. I pazienti con articolazioni del ginocchio bloccate devono gestire la fase dinamica con la gamba rigida. Questo funziona solo se il paziente sviluppa meccanismi di compensazione, ad esempio alzando il baricentro del corpo nella fase dinamica ( In questi casi vengono spesso utilizzate articolazioni del ginocchio bloccate, che hanno una buona funzione di sicurezza, ma non consentono la flessione del ginocchio durante la deambulazione durante la fase dinamica. L’articolazione del ginocchio rimane bloccata meccanicamente durante la fase dinamica. I pazienti con articolazioni del ginocchio bloccate devono gestire la fase dinamica con la gamba rigida. Questo funziona solo se il paziente sviluppa meccanismi di compensazione, ad esempio alzando il baricentro del corpo nella fase dinamica (Duchenne zoppicante) o facendo oscillare lateralmente la gamba ortesica (circonduzione ). Le articolazioni del ginocchio con controllo della fase statica e le articolazioni bloccate possono essere “sbloccate” meccanicamente in modo che l’articolazione del ginocchio possa essere flessa per sedersi.

Ortesi caviglia-piede (AFO) nel campo delle ortesi per paralisi

Ortesi caviglia-piede per la cura dei pazienti dopo ictus , paralisi cerebrale , sclerosi multipla e altre paralisi dei dorsiflessori e dei flessori plantari. (Denominazione dell’ortesi in base alle parti del corpo incluse nell’adattamento dell’ortesi: caviglia e piede, abbreviazione inglese: AFO per ortesi caviglia-piede)

AFO è l’abbreviazione di ortesi caviglia-piede; Nome inglese per un’ortesi che abbraccia la caviglia e il piede. Nel trattamento di pazienti paralizzati, un AFO viene utilizzato principalmente quando c’è una debolezza dei dorsiflessori o dei flessori plantari .

Attraverso l’utilizzo di materiali moderni come le fibre di carbonio e le fibre aramidiche e le nuove conoscenze sulla lavorazione di questi materiali in fibre composite, il peso dei plantari è stato estremamente ridotto rispetto alle tecniche precedenti. Tenendo conto della riduzione del peso, sono stati questi materiali e tecnologie che hanno creato la possibilità di rendere le aree speciali di un’ortesi così rigide che le forze dei muscoli indeboliti possono effettivamente essere assorbite dall’AFO, ad esempio la connessione dall’articolazione della caviglia al la superficie di contatto frontale sullo stinco. Allo stesso tempo, le aree in cui è richiesta flessibilità possono essere prodotte in modo molto flessibile, ad esempio la parte flessibile dell’avampiede.

Le nuove tecnologie con la possibilità di produrre plantari leggeri con valori di rigidità elevati allo stesso tempo hanno portato nuove esigenze ai plantari:

  • Nonostante la necessaria rigidità, le ortesi non devono bloccare la mobilità della caviglia.
  • Nonostante la necessaria rigidità, le ortesi non devono bloccare la funzionalità dei muscoli, ma anzi favorirla.
  • Nonostante la necessaria rigidità, contratture e spasticità non devono essere stimolate.

Da diversi anni è possibile combinare la necessaria rigidità dei gusci dell’ortesi con la simultanea dinamica della caviglia.

Un AFO su misura può compensare le deviazioni funzionali dei gruppi muscolari citati. Dovrebbe essere configurato in base ai dati del paziente attraverso una funzione e un calcolo del carico in modo da soddisfare i requisiti funzionali e i carichi. Durante il calcolo o la configurazione, le varianti funzionali vengono adattate in modo ottimale alle esigenze individuali per quanto riguarda gli elementi funzionali nell’area dell’articolazione della caviglia, la rigidità del guscio del piede e la forma del guscio della parte inferiore della gamba. La dimensione dei componenti utilizzati viene selezionata calcolando la loro resilienza in modo che corrisponda ai dati di carico.

Un’articolazione della caviglia basata su una nuova tecnologia è il collegamento tra il guscio del piede e il guscio della parte inferiore della gamba e allo stesso tempo contiene tutti gli elementi funzionali regolabili necessari di un AFO.

Diversi elementi funzionali per compensare una debolezza dei dorsiflessori o una debolezza dei flessori plantaripuò essere integrato nell’articolazione della caviglia dell’ortesi a seconda della combinazione del grado di paralisi dei due gruppi muscolari. In caso di debolezza di entrambi i gruppi muscolari, entrambi gli elementi funzionali dovrebbero essere integrati in un’articolazione ortopedica. La dinamica necessaria e la resistenza ai movimenti della caviglia sono adattate in modo specifico tramite elementi funzionali regolabili nell’articolazione della caviglia dell’ortesi. In questo modo, l’ortesi può compensare le debolezze muscolari per garantire sicurezza quando si sta in piedi e si cammina e allo stesso tempo consentire la massima mobilità possibile. Ad esempio, le unità elastiche regolabili con precompressione possono consentire un adattamento esatto della resistenza di base statica e della resistenza dinamica al movimento al grado misurato di debolezza muscolare. Gli studi mostrano gli effetti positivi di queste nuove tecnologie.

Un AFO con elementi funzionali per compensare una debolezza dei flessori plantari può essere utilizzato anche per una leggera debolezza dei gruppi muscolari di fissaggio del ginocchio, degli estensori del ginocchio e degli estensori dell’anca .

Un’AFO che ha un solo elemento funzionale per sollevare l’avampiede al fine di compensare una debolezza dei dorsiflessori è anche nota come ortesi per piede cadente. Se altri gruppi muscolari, come i flessori plantari, sono deboli, devono essere presi in considerazione ulteriori elementi funzionali. Un AFO del tipo di ortesi per piede cadente non è quindi adatto per la cura di pazienti con debolezza in altri gruppi muscolari.

Ortesi caviglia-piede (AFO) realizzata con la vecchia tecnologia in polipropilene in una variante chiamata anche “AFO a cerniera”. Può essere utilizzato per supportare una caduta del piede isolata , ma bloccherà la flessione plantare. Questa AFO non è in grado di trasmettere le forze elevate necessarie per controbilanciare i deboli flessori plantari mentre si sta in piedi e si cammina.

Prima che queste nuove tecnologie fossero disponibili, c’era uno standard che il Comitato Internazionale della Croce Rossa ha pubblicato nelle sue linee guida per la produzione del 2006 per le ortesi caviglia-piede. A quel tempo, l’obiettivo era già quello di offrire alle persone con disabilità processi standardizzati in tutto il mondo per la produzione di dispositivi di alta qualità, moderni, durevoli ed economici.

Poiché le nuove tecnologie non sono ancora ampiamente utilizzate, gli AFO sono spesso ancora realizzati in plastica a base di polipropilene, per lo più a forma di “L” con la parte verticale dietro il polpaccio e la parte inferiore sotto il piede. La forma continua a “L” di queste costruzioni, tuttavia, offre solo la rigidità che può essere prodotta con questi materiali. Tali costruzioni in polipropilene sono ancora chiamate “DAFO (ortesi dinamica caviglia-piede)”, “SAFO (ortesi solida caviglia-piede)” o “AFO incernierato”. O non sono sufficientemente stabili per trasferire le forze elevate necessarie per bilanciare i deboli flessori plantari quando si sta in piedi e si cammina (DAFO) o bloccano la mobilità dell’articolazione della caviglia (SAFO). Un “AFO incernierato” a quel tempo, consentono solo di compensare quel tipo di debolezza muscolare che si poteva ottenere con le articolazioni ortopediche disponibili in quel momento. In questa tecnologia, ad esempio, è ancora comune bloccare la flessione plantare, poiché le articolazioni ortotiche disponibili al momento non possono trasmettere contemporaneamente le grandi forze necessarie per compensare le deviazioni muscolari e allo stesso tempo offrire la dinamica necessaria. Mentre nella pratica clinica c’era questa moltitudine di AFO, che differivano nel loro design, gli studi hanno già stabilito che c’era una chiara mancanza di dettagli riguardo al design e ai materiali utilizzati per la produzione. Edison e poiché le articolazioni ortotiche disponibili al momento non possono trasmettere contemporaneamente le grandi forze necessarie per compensare le deviazioni muscolari e allo stesso tempo offrire la dinamica necessaria. Mentre nella pratica clinica c’era questa moltitudine di AFO, che differivano nel loro design, gli studi hanno già stabilito che c’era una chiara mancanza di dettagli riguardo al design e ai materiali utilizzati per la produzione. Edison e poiché le articolazioni ortotiche disponibili al momento non possono trasmettere contemporaneamente le grandi forze necessarie per compensare le deviazioni muscolari e allo stesso tempo offrire la dinamica necessaria. Mentre nella pratica clinica c’era questa moltitudine di AFO, che differivano nel loro design, gli studi hanno già stabilito che c’era una chiara mancanza di dettagli riguardo al design e ai materiali utilizzati per la produzione. Edison eChockalingam ha chiesto una nuova standardizzazione della terminologia. Con particolare attenzione alla cura dei bambini con paralisi cerebrale (CP), c’era già una raccomandazione dalla pratica clinica nel contesto della produzione di ortesi in polipropilene e la loro moltitudine di possibili design che il potenziale per migliorare il modello di deambulazione attraverso specificamente plantari adattati attraverso ulteriori studi da indagare. L’integrazione di giunti ortottici con elementi funzionali moderni nella vecchia tecnologia di produzione con polipropilene, invece, è insolita perché i gusci ortottici in polipropilene non potrebbero trasferire le forze elevate sotto la condizione limite di un peso accettabile o sarebbero troppo morbidi .

Nuovi studi ora mostrano le migliori possibilità per migliorare il modello di andatura attraverso le nuove tecnologie.

Purtroppo le terminologie odierne sono state determinate sulla base delle tecnologie fino ad allora disponibili e richiedono quindi ora un livello esplicativo particolarmente elevato.

Il Comitato Internazionale della Croce Rossa ha pubblicato le sue linee guida per la produzione di ortesi caviglia-piede nel 2006. Il suo intento è quello di fornire procedure standardizzate per la produzione di dispositivi moderni, durevoli ed economici di alta qualità per le persone con disabilità in tutto il mondo. A causa degli studi già citati in precedenza che riconoscono le nuove tecnologie disponibili, le principali tipologie citate necessitano oggi di revisione.

 

AFO noto come: SAFO

AFO noto come: DAFO

AFO noto come: AFO a cerniera

AFO noto come: primavera fogliare posteriore

AFO conosciuto come: FRAFO

AFO con telaio rigido in fibra di carbonio e articolazione dinamica della caviglia per una rigidità regolabile grazie alla resistenza della molla regolabile separatamente in flessione plantare e dorsale

Designazione dell’ortesi secondo una funzione: S per solidopiù le parti del corpo incluse nell’adattamento dell’ortesi: caviglia e piede, abbreviazione inglese: AFO per ortesi caviglia-piede

“SAFO”

Designazione dell’ortesi secondo una funzione: D per dinamicopiù le parti del corpo incluse nell’adattamento dell’ortesi: caviglia e piede, abbreviazione inglese: AFO per ortesi caviglia-piede

“DAFO”

Designazione dell’ortesi secondo una funzione: Incernieratopiù le parti del corpo incluse nell’adattamento dell’ortesi: caviglia e piede, abbreviazione inglese: AFO per ortesi caviglia-piede

“Incernierato-AFO”

“Incernierato” significa semplicemente un collegamento flessibile tra le due parti dell’ortesi. Il giunto stesso non offre ulteriori elementi funzionali.

Designazione dell’ortesi secondo una funzione:“Molla a balestra posteriore”

Molla in materiale flessibile dietro (posteriore) la caviglia

Un DAFO spesso noto anche come “Posterior Leaf Spring”

Designazione dell’ortesi secondo una funzione:FR per la reazione del pavimento

più le parti del corpo incluse nell’adattamento dell’ortesi: caviglia e piede, abbreviazione inglese: AFO per ortesi caviglia-piede

“FRAFO”

La designazione è fuorviante in quanto anche altre ortesi hanno questa funzione

Denominazione dell’ortesi in base alle parti del corpo incluse nell’adattamento dell’ortesi: caviglia e piede, abbreviazione inglese: AFO per ortesi caviglia-piede.Più ulteriori descrizioni, come: – calotta ventrale con rinforzo torsionalmente rigido per concentrare la dinamica sull’articolazione della caviglia

– articolazione dinamica della caviglia con elementi elastici precompressi per il controllo della flessione plantare e dorsale

Designazione data dalla Croce Rossa nel 2006:AFO rigido Designazione data dalla Croce Rossa nel 2006:AFO flessibile Designazione data dalla Croce Rossa nel 2006:AFO con giunto di flessione Tamarack Non menzionato dalla Croce Rossa nel 2006 Non menzionato dalla Croce Rossa nel 2006 Non menzionato dalla Croce Rossa nel 2006
  • Fornisce elementi funzionali contro un piede cadente e per la stabilizzazione in piedi
  • Blocca sia la flessione plantare che la dorsiflessione, con tutte le conseguenze negative
  • Allineamento non regolabile
  • Rigidità in flessione plantare non regolabile
  • Rigidità in dorsiflessione non regolabile
  • Fornisce un elemento funzionale contro un piede di caduta.
  • Non fornisce sicurezza quando si sta in piedi e si cammina se i flessori plantari sono deboli
  • Allineamento non regolabile
  • Resistenza in flessione plantare non regolabile
  • Resistenza in dorsiflessione non regolabile
  • Fornisce un elemento funzionale contro un piede di caduta.
  • Non fornisce sicurezza quando si sta in piedi e si cammina se i flessori plantari sono deboli.
  • Blocca la flessione plantare con tutte le conseguenze negative
  • Allineamento non regolabile
  • Rigidità in flessione plantare non regolabile
  • Resistenza in dorsiflessione non regolabile
  • Fornisce elementi funzionali contro un piede cadente.
  • Stabilizzazione in piedi e in deambulazione per flessori plantari deboli con ritorno di energia
  • Fornisce dinamicità alla caviglia ma impedisce la fisiologica flessione plantare causata dalla leva del tallone, poiché il movimento dell’ortesi avviene dietro l’articolazione della caviglia
  • Allineamento non regolabile
  • Rigidità in flessione plantare non regolabile
  • Rigidità in dorsiflessione non regolabile
  • Fornisce elementi funzionali contro un piede cadente.
  • Stabilizzazione in posizione eretta e durante la deambulazione per deboli flessori plantari.
  • Blocca sia la flessione plantare che la dorsiflessione, con tutte le conseguenze negative
  • Allineamento non regolabile
  • Resistenza in flessione plantare non regolabile
  • Resistenza in dorsiflessione non regolabile
A seconda di quali elementi funzionali sono integrati nell’articolazione della caviglia utilizzata, un’ortesi di questo tipo può consentire le seguenti funzioni:

  • fornisce dinamica nella caviglia
  • Allineamento regolabile
  • Resistenza regolabile per l’assorbimento degli urti durante la risposta al carico
  • Resistenza regolabile per prevenire la caduta del piede
  • Resistenza regolabile per la stabilizzazione in piedi e durante la camminata per flessori plantari deboli con ritorno di energia
Ortesi ginocchio-caviglia-piede (KAFO) nel campo delle ortesi per paralisi

Ortesi ginocchio-caviglia-piede per il trattamento di pazienti ad es. con paraplegia dopo lesione del midollo spinale , poliomielite o sclerosi multipla . (Designazione dell’ortesi in base alle parti del corpo incluse nell’ortesi: ginocchio, caviglia e piede, abbreviazione inglese: KAFO per ortesi ginocchio-caviglia-piede)

KAFO è l’abbreviazione di ortesi caviglia-piede; Nome inglese per un’ortesi che abbraccia il ginocchio, la caviglia e il piede. Nel trattamento di pazienti paralizzati, un KAFO viene utilizzato quando c’è una debolezza degli estensori del ginocchio o degli estensori dell’anca. L’articolazione della caviglia dell’ortesi forma il collegamento tra il guscio del piede e il guscio della parte inferiore della gamba e l’articolazione del ginocchio dell’ortesi forma il collegamento tra il guscio della parte inferiore della gamba e il guscio della coscia.

Un KAFO può essere suddiviso approssimativamente in tre varianti, che differiscono essenzialmente nella funzione dell’articolazione meccanica del ginocchio utilizzata, “articolazione del ginocchio bloccata”, “articolazione del ginocchio sbloccata” o “articolazione del ginocchio bloccata e sbloccata”.

KAFO con articolazione del ginocchio bloccata –L’articolazione meccanica del ginocchio di un KAFO con articolazione del ginocchio bloccata è bloccata in posizione eretta e bloccata anche durante la deambulazione sia nella fase statica che nella fase dinamica per ottenere la necessaria stabilità in piedi e durante la deambulazione. Per sedersi, l’utente può sbloccare l’articolazione del ginocchio. Quando si cammina con un KAFO con un’articolazione del ginocchio bloccata, è difficile per l’utente far oscillare la gamba in avanti durante la fase dinamica. Per non inciampare, la gamba deve essere ruotata in avanti lateralmente alla direzione del movimento sotto forma di un arco circolare (circonduzione) oppure l’anca della gamba interessata deve essere sollevata in modo innaturale per ottenere l’oscillazione della gamba rigida. Ciascuno di questi modelli di andatura scorretti può portare a malattie secondarie nel sistema osseo e muscolare. In ogni caso, tali modelli di movimento compensatorio portano ad un aumento del consumo di energia durante la deambulazione. La pellicolaForrest Gump mostra in modo impressionante come il personaggio principale Forrest Gump sia ulteriormente ostacolato nella sua voglia di muoversi da tali ortesi. Per secoli, un KAFO è stato costruito con articolazioni del ginocchio meccaniche che irrigidivano il ginocchio della gamba paralizzata. Ancora oggi, tali raccordi ortopedici sono ancora comuni. Le denominazioni tipiche per un KAFO con un’articolazione del ginocchio bloccata includono “KAFO con blocco svizzero” o “KAFO con blocco a caduta”.

KAFO con articolazione del ginocchio sbloccata –L’articolazione meccanica del ginocchio di un KAFO con un’articolazione del ginocchio sbloccata può muoversi liberamente quando si è in piedi e può muoversi liberamente anche quando si cammina, sia nella fase statica che nella fase dinamica, per garantire che la gamba oscilli senza inciampare, con il necessaria flessione del ginocchio di circa 60° per consentire. L’utente non ha bisogno di sbloccare l’articolazione del ginocchio per sedersi. Un KAFO con un’articolazione del ginocchio non bloccata può compensare solo in piccola parte le incertezze legate alla paralisi quando si sta in piedi e si cammina. Per aumentare la funzione di sicurezza, nel KAFO può essere installato un ginocchio ortopedico con spostamento all’indietro del punto di rotazione. Tuttavia, un KAFO con un’articolazione del ginocchio non bloccata, anche con uno spostamento all’indietro del punto di rotazione, dovrebbe essere utilizzato solo in caso di paralisi minore degli estensori del ginocchio e dell’anca. Con una paralisi più grave con bassi livelli di forza in questi gruppi muscolari, esiste un rischio significativo di caduta. Una denominazione tipica per un KAFO con articolazione del ginocchio non bloccata è, tra l’altro, “KAFO con articolazione del ginocchio per il controllo del movimento”.

KAFO con articolazione del ginocchio bloccata e sbloccata –L’articolazione meccanica del ginocchio di un KAFO con articolazione del ginocchio bloccata e sbloccata è bloccata durante la deambulazione nella fase statica. Nella fase di appoggio, si ottiene la stabilità e la sicurezza necessarie per l’utente. L’articolazione del ginocchio viene sbloccata automaticamente nella fase dinamica. Sbloccandolo nella fase di oscillazione, la gamba può essere fatta oscillare senza inciampare. Per poter camminare in modo efficiente dal punto di vista energetico e senza inciampare senza meccanismi di compensazione, l’articolazione meccanica del ginocchio utilizzata dovrebbe consentire una flessione del ginocchio di ca. 60° nella fase dinamica. Negli anni ’90 sono emersi i primi sviluppi promettenti delle articolazioni del ginocchio automatiche o delle articolazioni del ginocchio con bloccaggio della fase statica. All’inizio c’erano costruzioni meccaniche automatiche che si occupavano di bloccare e sbloccare. Elettromeccanico automatico ed elettroidraulico automaticosono ora disponibili sistemi che rendono la posizione eretta e la deambulazione più sicure e confortevoli. Vari termini sono usati per un KAFO con un’articolazione del ginocchio bloccata e sbloccata. Denominazioni tipiche sono “KAFO con articolazione del ginocchio automatica” o “KAFO con articolazione del ginocchio a controllo della fase statica”. Negli articoli scientifici viene spesso utilizzato il termine inglese Stance Control Orthoses SCO. Questo termine differisce dalla classificazione ICS, motivo per cui è preferibile uno dei primi due termini.

Diversi elementi funzionali per compensare una debolezza dei dorsiflessori o una debolezza dei flessori plantari possono essere integrati nell’articolazione della caviglia dell’ortesi a seconda della combinazione del grado di paralisi dei due gruppi muscolari. È di grande vantaggio se le resistenze per questi due elementi funzionali possono essere impostate separatamente.

Gli elementi funzionali per compensare la paralisi dei gruppi muscolari di fissaggio del ginocchio, gli estensori del ginocchio e gli estensori dell’anca , sono integrati nell’articolazione del ginocchio dell’ortesi tramite elementi funzionali di fissaggio del ginocchio.

Un KAFO può compensare le limitazioni dei gruppi muscolari citati attraverso la varietà di combinazioni di diverse varianti nella rigidità del guscio del piede, le diverse varianti degli elementi funzionali di un’articolazione dinamica della caviglia, le varianti nella forma della parte inferiore della gamba shell e gli elementi funzionali di un’articolazione del ginocchio.

Ortesi anca-ginocchio-caviglia-piede (HKAFO) nel campo delle ortesi per paralisi

HKAFO è l’abbreviazione di ortesi caviglia-piede; Nome inglese per un’ortesi che abbraccia l’anca, il ginocchio, la caviglia e il piede. Nel trattamento di pazienti paralizzati, un HKAFO viene utilizzato quando c’è una debolezza dei muscoli stabilizzatori del tronco pelvico.

Ortesi di sollievo

Le ortesi di sollievo sono utilizzate sia nella degenerazione che dopo lesioni alle articolazioni. Questi includono legamenti strappati e usura delle articolazioni. Le ortesi di sollievo vengono utilizzate anche dopo interventi come la sostituzione completa di un’articolazione o interventi sulla struttura articolare o altri interventi su strutture ossee, muscolari o interventi sui legamenti articolari.

L’ortesi di sollievo può essere utilizzata anche per:

  • Controllare, guidare, limitare e/o immobilizzare un’estremità , un’articolazione o un segmento corporeo per un motivo particolare
  • Limitare il movimento in una data direzione
  • Assistere il movimento in generale
  • Ridurre le forze portanti per uno scopo particolare
  • Aiutare la riabilitazione da fratture dopo la rimozione di un gesso
  • Altrimenti correggere la forma e/o la funzione del corpo, per fornire una capacità di movimento più facile o ridurre il dolore

Ortesi per la guarigione delle ulcere (UHO)

Viene descritta una ortesi caviglia/piede su misura per il trattamento di pazienti con ulcere plantari, che comprende un elemento di supporto rigido a forma di L ed un guscio di supporto rigido anteriore articolato su una cerniera all’elemento di supporto a forma di L. La porzione plantare dell’elemento a forma di L comprende inoltre almeno una cavità di protezione dell’ulcera posizionata spazialmente per il posizionamento su misura in adiacenza inferiore all’ulcera plantare di un utente, consentendo così all’utente di trasferire il peso dell’utente lontano dall’ulcera plantare e facilitando l’ulcera plantare trattamento. Il guscio di supporto anteriore è progettato per l’attacco incernierato laterale all’elemento a forma di L per sfruttare la struttura svasata tibiale mediale per migliorare le proprietà di carico dell’ortesi descritta. Un flessibile,

Ortesi del piede (FO)

I plantari (comunemente chiamati ortesi ) sono dispositivi inseriti nelle scarpe per fornire supporto al piede ridistribuendo le forze di reazione del suolo che agiscono sulle articolazioni del piede mentre si sta in piedi, si cammina o si corre. Possono essere preformati (chiamati anche prefabbricati) o realizzati su misura in base a un calco o impronta del piede. Esiste una grande mole di informazioni all’interno della letteratura ortopedica che descrive il loro uso medico per le persone con problemi ai piedi e l’impatto che i plantari possono avere sulle deformità del piede, del ginocchio, dell’anca e della colonna vertebrale. Sono utilizzati da tutti, dagli atleti agli anziani, per accogliere deformità biomeccaniche e una varietà di condizioni dei tessuti molli. Le ortesi del piede sono efficaci nel ridurre il dolore per le persone con i piedi dolorosi ad arco alto, e può essere efficace per le persone con artrite reumatoide , fascite plantare , dolori articolari della prima metatarso -falangea (MTP) o alluce valgo (alluce valgo). Per i bambini affetti da artrite idiopatica giovanile (AIG), ortesi plantari su misura e prefabbricate possono anche ridurre il dolore ai piedi. Le ortesi del piede possono anche essere utilizzate in combinazione con calzature ortopediche adeguatamente adattate nella prevenzione delle ulcere del piede nel piede diabetico a rischio. È possibile creare un’ortesi con carico in tempo reale utilizzando un dispositivo di fusione in posizione neutra e il sistema di allineamento verticale del piede VFAS.

Ortesi caviglia-piede (AFO) nel campo delle ortesi di sollievo

Un AFO viene utilizzato anche per immobilizzare la caviglia e la parte inferiore della gamba in presenza di artrite o frattura.

Ortesi del ginocchio con articolazioni del segmento dentato per la cura dei pazienti, ad esempio dopo una lesione del legamento crociato. (Designazione dell’ortesi in base alle parti del corpo incluse nell’adattamento dell’ortesi: il ginocchio, abbreviazione inglese: KO per ortesi del ginocchio)

Le ortesi caviglia-piede sono le ortesi più comunemente utilizzate, costituendo circa il 26% di tutte le ortesi fornite negli Stati Uniti. Secondo una revisione dei dati sui pagamenti Medicare dal 2001 al 2006, il costo base di un AFO era di circa $ 500 a $ 700. Uno studio recente ha esaminato le pratiche di prescrizione tra i professionisti clinici nel Regno Unito per esplorare il materiale utilizzato, lo spessore del materiale, la rettifica positiva del cast, il rinforzo AFO, il design della pedana, l’imbottitura, il sistema di reggiatura e l’altezza di un AFO. Questo studio ha rilevato che esiste un consenso nella pratica.

 

Ortesi del ginocchio (KO) nel campo delle ortesi di sollievo

Un’ortesi per ginocchio (KO) o ginocchiera è un tutore che si estende sopra e sotto l’articolazione del ginocchio ed è generalmente indossato per sostenere o allineare il ginocchio. In caso di malattie che causano compromissione neurologica o muscolare dei muscoli che circondano il ginocchio, un KO può prevenire l’instabilità in flessione o estensione del ginocchio. Nel caso di condizioni che colpiscono i legamenti o la cartilagine del ginocchio, un KO può fornire stabilizzazione al ginocchio sostituendo la funzione di queste parti ferite o danneggiate. Ad esempio, le ginocchiere possono essere utilizzate per alleviare la pressione dalla parte dell’articolazione del ginocchio colpita da malattie come l’ artrite o l’artrosiriallineando l’articolazione del ginocchio in valgismo o varo. In questo modo un KO può aiutare a ridurre il dolore dell’osteoartrosi, tuttavia, non ci sono prove chiare per consigliare alle persone con osteoartrosi del ginocchio l’ortesi più efficace da utilizzare o il miglior approccio alla riabilitazione. Una ginocchiera non ha lo scopo di trattare un infortunio o una malattia da sola, ma viene utilizzata come componente del trattamento insieme a farmaci, terapia fisica e possibilmente intervento chirurgico. Se usata correttamente, una ginocchiera può aiutare un individuo a rimanere attivo migliorando la posizione e il movimento del ginocchio o riducendo il dolore.

Tutori profilattici, funzionali e riabilitativi

I tutori profilattici sono utilizzati principalmente dagli atleti che praticano sport di contatto. Le prove sulle ginocchiere profilattiche, quelle indossate dai guardalinee di calcio che sono spesso rigide con una cerniera del ginocchio, indicano che sono inefficaci nel ridurre le lesioni del legamento crociato anteriore, ma possono essere utili per resistere alle lesioni del legamento collaterale mediale e laterale.

I tutori funzionali sono progettati per l’uso da parte di persone che hanno già subito un infortunio al ginocchio e necessitano di supporto per riprendersi. Sono anche indicati per aiutare le persone che hanno dolore associato all’artrite. Hanno lo scopo di ridurre la rotazione del ginocchio e sostenere la stabilità. Riducono la possibilità di iperestensione e aumentano l’agilità e la forza del ginocchio. La maggior parte di questi sono realizzati in elastico. Sono i meno costosi di tutti gli apparecchi e si trovano facilmente in una varietà di dimensioni.

I tutori per la riabilitazione vengono utilizzati per limitare il movimento del ginocchio in entrambe le direzioni mediale e laterale: questi tutori hanno spesso una gamma regolabile di potenziale di arresto del movimento per limitare la flessione e l’estensione dopo la ricostruzione del LCA. Sono utilizzati principalmente dopo lesioni o interventi chirurgici per immobilizzare la gamba. Sono di dimensioni maggiori rispetto ad altri apparecchi, a causa della loro funzione.

Bretelle morbide

Fasciatura per ginocchio/ginocchiera

Un tutore morbido è talvolta chiamato anche supporto morbido o benda. Le bende, che appartengono al campo delle ortesi, sono le cosiddette bende di supporto, che dovrebbero proteggere le articolazioni da carichi eccessivi. Gli apparecchi morbidi sono anche classificati in base alle regioni del corpo. Nello sport, le bende vengono utilizzate per proteggere le ossa e le articolazioni. Uno degli scopi di queste parentesi graffe è la protezione dalle lesioni. Sono costituiti principalmente da tessuti, alcuni dei quali hanno elementi di supporto. Le funzioni di supporto sono basse rispetto alle ortesi paralitiche e di sollievo. Le bende dovrebbero anche raggiungere il propriocettivo. Allo stesso modo, le ortesi sono talvolta utilizzate a scopo profilattico o per ottimizzare le prestazioni nello sport. Al momento, la letteratura scientifica non fornisce una ricerca di alta qualità sufficiente per consentire conclusioni solide sulla loro efficacia ed economicità.

Ortesi per arti superiori

Le ortesi per arto superiore (o arto superiore) sono dispositivi meccanici o elettromeccanici applicati esternamente al braccio oa segmenti di esso al fine di ripristinare o migliorare le caratteristiche funzionali o strutturali dei segmenti di braccio gravati dal dispositivo. In generale, i problemi muscoloscheletrici che possono essere alleviati dall’uso di ortesi per gli arti superiori includono quelli derivanti da traumi o malattie (ad esempio l’artrite). Possono anche essere utili nell’aiutare le persone che hanno una compromissione neurologica come ictus, lesioni del midollo spinale o neuropatia periferica. La malattia è la frequenza respiratoria standard.

Tipi di ortesi per arti superiori

  • Ortesi per arti superiori
    • Ortesi clavicolare e spalla
    • Ortesi al braccio
    • Ortesi funzionali del braccio
    • Ortesi del gomito
  • Ortesi avambraccio-polso
  • Ortesi avambraccio-pollice-pollice
  • Ortesi avambraccio-polso-mano
  • Ortesi per le mani
  • Ortesi per arti superiori (con funzioni speciali)

Ortesi spinali

Misurazione dell’inclinazione pelvica durante l’esame obiettivo per determinare l’indicazione all’uso di ortesi spinali per il trattamento della scoliosi

La scoliosi , una condizione che descrive una curvatura anormale della colonna vertebrale, può in alcuni casi essere trattata con ortesi spinali, come il tutore Milwaukee , il tutore Boston , il tutore Charleston e il tutore Providence . Poiché questa condizione si sviluppa più comunemente nelle donne adolescenti che stanno subendo il loro scatto di crescita puberale , la conformità con l’uso di queste ortesi è ostacolata dalla preoccupazione che questi individui hanno riguardo ai cambiamenti nell’aspetto e alle restrizioni causate dall’uso di queste ortesi. Le ortesi spinali possono anche essere utilizzate nel trattamento delle fratture spinali.

Ortesi toraco-lombo-sacrale: Tutore per iperestensione del corpo di Jewett applicato a paziente adolescente di sesso femminile in tuta di supporto completo. (Designazione dell’ortesi in base all’adattamento dell’ortesi: parti del corpo incluse le regioni toracica, lombare e sacroiliaca del tronco Abbreviazione inglese : TLSO per ortesi toraco-lombo-sacrale)

Un tutore Jewett, ad esempio, può essere utilizzato per facilitare la guarigione di una frattura a cuneo anteriore che coinvolge le vertebre da T10 a L3. Una giacca per il corpo può essere utilizzata per stabilizzare le fratture più coinvolte della colonna vertebrale. Esistono diversi tipi di ortesi per la gestione della patologia del rachide cervicale. L’halo tutore è un’ortesi toracica cervicale utilizzata per immobilizzare il rachide cervicale, di solito a seguito di una frattura. Il tutore halo consente il minor movimento cervicale di tutte le ortesi cervicali attualmente in uso; è stato sviluppato per la prima volta da Vernon L. Nickel al Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center nel 1955.

Ortesi per la testa

I caschi sono un esempio di ortesi per la testa.

Ortottista

Gli ortotisti sono operatori sanitari specializzati nella fornitura di ortesi. Negli Stati Uniti, gli ortotisti lavorano su prescrizione di un operatore sanitario autorizzato. I fisioterapisti non sono legalmente autorizzati a prescrivere ortesi negli Stati Uniti. Nel Regno Unito, gli ortotisti accetteranno spesso rinvii aperti per la valutazione ortesi senza una prescrizione specifica da parte di medici o altri operatori sanitari.


https://en.wikipedia.org/wiki/Orthotics

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