Neuropsichiatria: cos’è, psichiatria in relazione alla neurologia

La neuropsichiatria o psichiatria organica è una branca della medicina che si occupa della psichiatria in relazione alla neurologia , nel tentativo di comprendere e attribuire il comportamento all’interazione tra neurobiologia e fattori di psicologia sociale.All’interno della neuropsichiatria, la mente è considerata “come una proprietà emergente del cervello”, mentre altre specialità comportamentali e neurologiche potrebbero considerare le due entità separate. La neuropsichiatria ha preceduto le attuali discipline della psichiatria e della neurologia , che in precedenza avevano una formazione comune, tuttavia, tali discipline si sono successivamente differenziate e sono da considerare praticate separatamente.

Attualmente, la neuropsichiatria è diventata una crescente sottospecialità della psichiatria in quanto correla strettamente i campi della neuropsicologia e della neurologia comportamentale e tenta di utilizzare questa comprensione per trattare meglio le malattie che rientrano nelle classificazioni dei disturbi sia neurologici che mentali (ad esempio, autismo , ADHD , sindrome di Tourette ).

Il caso per il riavvicinamento di neurologia e psichiatria

Data la notevole sovrapposizione tra queste sottospecialità, nell’ultimo decennio c’è stata una rinascita di interesse e dibattito relativo alla neuropsichiatria nel mondo accademico. La maggior parte di questo lavoro sostiene un riavvicinamento tra neurologia e psichiatria, formando una specialità al di sopra e al di là di una sottospecialità della psichiatria. Ad esempio, il professor Joseph B. Martin , ex preside della Harvard Medical School e neurologo di formazione, ha riassunto l’argomento della riunione: “la separazione delle due categorie è arbitraria, spesso influenzata da convinzioni piuttosto che da comprovate osservazioni scientifiche. E il il fatto che il cervello e la mente siano una cosa sola rende comunque artificiale la separazione.” Questi punti e alcuni degli altri principali argomenti sono descritti in dettaglio di seguito.

Monismo mente/cervello

I neurologi si sono concentrati oggettivamente sulla patologia organica del sistema nervoso , in particolare del cervello , mentre gli psichiatri hanno rivendicato malattie della mente . Questa distinzione agli antipodi tra cervello e mente come due entità diverse ha caratterizzato molte delle differenze tra le due specialità. Tuttavia, è stato affermato che questa divisione è fittizia; le prove dell’ultimo secolo di ricerca hanno dimostrato che la nostra vita mentale ha le sue radici nel cervello . Si è sostenuto che il cervello e la mente non sono entità discrete ma solo modi diversi di guardare allo stesso sistema (Marr, 1982). È stato sostenuto che abbracciare questo monismo mente/cervellopuò essere utile per diversi motivi. In primo luogo, rifiutare il dualismo implica che tutte le attività mentali siano biologiche, il che fornisce un quadro di ricerca comune in cui è possibile avanzare nella comprensione e nel trattamento dei disturbi mentali. In secondo luogo, mitiga la confusione diffusa sulla legittimità della malattia mentale suggerendo che tutti i disturbi dovrebbero avere un’impronta nel cervello.

Insomma, una ragione della divisione tra psichiatria e neurologia era la distinzione tra mente o esperienza in prima persona e cervello. Il fatto che questa differenza sia considerata artificiale dai sostenitori del monismo mente/cervello supporta una fusione tra queste specialità.

Pluralismo causale

Uno dei motivi del divario è che la neurologia tradizionalmente guarda alle cause dei disturbi da una prospettiva “dentro la pelle” ( neuropatologia , genetica ) mentre la psichiatria guarda alla causalità “fuori dalla pelle” (personale, interpersonale, culturale ). Si sostiene che questa dicotomia non sia istruttiva e gli autori hanno sostenuto che è meglio concettualizzata come due estremità di un continuum causale. I vantaggi di questa posizione sono: in primo luogo, la comprensione dell’eziologia sarà arricchita, in particolare tra cervello e ambiente . Un esempio sono i disturbi alimentari, che sono stati trovati per avere qualche neuropatologia (Uher e Treasure, 2005) ma mostrano anche una maggiore incidenza nelle ragazze delle scuole delle Fiji rurali dopo l’esposizione alla televisione (Becker, 2004). Un altro esempio è la schizofrenia , il cui rischio può essere notevolmente ridotto in un ambiente familiare sano (Tienari et al., 2004).

Si sostiene inoltre che questa maggiore comprensione dell’eziologia porterà a migliori strategie di riparazione e riabilitazione attraverso la comprensione dei diversi livelli nel processo causale in cui è possibile intervenire. Può darsi che gli interventi non organici, come la terapia cognitivo comportamentale (CBT), attenuino meglio i disturbi da soli o in combinazione con i farmaci. La dimostrazione di Linden (2006) di come la psicoterapia abbia punti in comune neurobiologici con la farmacoterapia ne è un esempio pertinente ed è incoraggiante dal punto di vista del paziente poiché la potenzialità di effetti collaterali dannosi è diminuita mentre l’autoefficacia è aumentata.

In sintesi, l’argomento è che una comprensione dei disturbi mentali deve avere non solo una conoscenza specifica dei costituenti e della genetica del cervello (dentro la pelle) ma anche il contesto (fuori la pelle) in cui queste parti operano (Koch e Lorenzo, 1999). Solo unendo neurologia e psichiatria, si sostiene, questo nesso può essere utilizzato per ridurre la sofferenza umana.

Base organica

Per abbozzare ulteriormente la storia della psichiatria mostra un allontanamento dalla neuropatologia strutturale, basandosi maggiormente sull’ideologia (Sabshin, 1990). Un buon esempio di ciò è la sindrome di Tourette , che Ferenczi (1921), pur non avendo mai visto un paziente con sindrome di Tourette, suggerì fosse l’espressione simbolica della masturbazione causata dalla repressione sessuale. Tuttavia, a partire dall’efficacia dei farmaci neurolettici nell’attenuazione dei sintomi (Shapiro, Shapiro e Wayne, 1973) la sindrome ha acquisito un supporto fisiopatologico (es. , 2000). Questa tendenza può essere vista per molti disturbi psichiatrici finora tradizionalmente (vedi tabella) e si sostiene che supporti il ​​ricongiungimentoneurologia e psichiatria perché entrambe si occupano di disturbi dello stesso sistema.

Collegamento di sintomi o disturbi psichiatrici tradizionali a strutture cerebrali e anomalie genetiche.
(Questa tabella non è esaustiva ma fornisce alcune basi neurologiche ai sintomi psichiatrici.)
Sintomi psichiatrici Spiegazione psicodinamica Correlati neurali Fonte
Depressione La rabbia si è rivolta verso l’interno Disregolazione limbico-corticale, squilibrio delle monoamine Mayberg (1997)
Mania
disturbo bipolare )
Narcisista Corteccia prefrontale e ippocampo , cingolo anteriore , amigdala Barretta et al. (2003), Vawter, Freed e Kleinman (2000)
Schizofrenia Narcisismo/evasione Attivazione del recettore NMDA nella corteccia prefrontale umana Ross et al. (2006)
Allucinazione visiva Proiezione, fredda madre lontana che provoca un ego debole Tratto retinogenicolocalcarino, strutture modulatrici ascendenti del tronco encefalico Mocellin, Walterfang, Velakoulis, (2006)
Allucinazione uditiva Proiezione, fredda madre lontana che provoca un ego debole Connettività funzionale frontotemporale Shergill et al., 2000
Disturbo ossessivo compulsivo Genitori duri che portano a conflitti di amore-odio Circuito sottocorticale frontale, attività del caudato destro Saxena et al. (1998), Gamazo-Garran, Soutullo e Ortuno (2002)
Disordine alimentare Tentativo di controllo dell’ansia interna Sistema serotoninergico atipico , disfunzione del lobo frontale e temporale destro , alterazioni delle vie mesolimbiche della dopamina Kaye et al. (2005), Uher e Treasure (2005), Olsen (2011), Slochower (1987)

Migliore cura del paziente

Inoltre, si sostiene che questo nesso consentirà l’emergere di una nosologia più raffinata della malattia mentale, contribuendo così a migliorare le strategie di rimedio e riabilitazione oltre a quelle attuali che raggruppano insieme una serie di sintomi. Tuttavia, taglia in entrambe le direzioni: i disturbi tradizionalmente neurologici, come il morbo di Parkinson , vengono riconosciuti per la loro alta incidenza di sintomi tradizionalmente psichiatrici, come la psicosi e la depressione (Lerner e Whitehouse, 2002). Questi sintomi, che sono ampiamente ignorati in neurologia, possono essere affrontati dalla neuropsichiatria e portare a una migliore cura del paziente. In sintesi, si sostiene che i pazienti dei reparti di psichiatria e neurologia tradizionali vedranno migliorare le loro cure a seguito di una riunificazione delle specialità.

Migliore modello di gestione

Schiffer et al. (2004) sostengono che ci sono buone ragioni gestionali e finanziarie per il riavvicinamento.

istituzioni statunitensi

Le borse di studio “Behavioral Neurology & Neuropsychiatry” sono accreditate dallo United Council for Neurologic Subspecialties (UCNS; www.ucns.org ), in modo analogo all’accreditamento delle residenze di psichiatria e neurologia negli Stati Uniti da parte dell’American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN).

L’ American Neuropsychiatric Association (ANPA) è stata fondata nel 1988 ed è la società americana di sottospecialità medica per neuropsichiatri. L’ANPA tiene un incontro annuale e offre altri forum per l’istruzione e il networking professionale tra sottospecialisti in neurologia comportamentale e neuropsichiatria, nonché medici, scienziati ed educatori in campi correlati. American Psychiatric Publishing, Inc. pubblica il Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences , che è la rivista ufficiale dell’ANPA.

Organizzazioni internazionali

L’Associazione Neuropsichiatrica Internazionale è stata fondata nel 1996. L’INA tiene congressi ogni due anni nei paesi di tutto il mondo e collabora con le associazioni neuropsichiatriche regionali di tutto il mondo per sostenere le conferenze neuropsichiatriche regionali e per facilitare lo sviluppo della neuropsichiatria nei paesi/regioni in cui si tengono tali conferenze. Il Prof. Robert Haim Belmaker è l’attuale Presidente dell’organizzazione, mentre il Prof. Ennapadam S Krishnamoorthy è il Presidente eletto con il Dr. Gilberto Brofman come Segretario-Tesoriere.

La British NeuroPsychiatry Association (BNPA) è stata fondata nel 1987 ed è il principale organismo accademico e professionale per medici e professionisti alleati della medicina nel Regno Unito che lavorano all’interfaccia tra le neuroscienze cliniche e cognitive e la psichiatria.

Recentemente è stata fondata una nuova società professionale senza scopo di lucro denominata Neuropsychiatric Forum (NPF) . NPF mira a sostenere una comunicazione efficace e la collaborazione interdisciplinare, sviluppare schemi educativi e progetti di ricerca, organizzare conferenze e seminari neuropsichiatrici.


https://en.wikipedia.org/wiki/Neuropsychiatry

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *