Manovra vagale: cos’è, stimolare il sistema nervoso

Una manovra vagale è un’azione utilizzata per stimolare il sistema nervoso parasimpatico attivando il nervo vago . Il nervo vago è il nervo più lungo del sistema nervoso autonomo e aiuta a regolare molti aspetti critici della fisiologia umana, tra cui frequenza cardiaca, pressione sanguigna, sudorazione e digestione attraverso il rilascio di acetilcolina . Le manovre comuni che attivano il nervo vago includono la manovra di Valsalva e il massaggio del seno carotideo, che possono svolgere funzioni diagnostiche o terapeutiche.

Indicazioni cliniche

Esistono indicazioni sia diagnostiche che terapeutiche per l’utilizzo delle manovre vagali nella pratica clinica.

Diagnostica:

  • Le manovre vagali (più comunemente la manovra di Valsalva ) possono essere utilizzate per distinguere tra tachicardia ventricolare e tachicardia sopraventricolare rallentando la velocità di conduzione ai nodi SA o AV .
  • Le manovre vagali (più comunemente il massaggio del seno carotideo ) sono utilizzate per diagnosticare l’ipersensibilità del seno carotideo .

Terapeutico:

  • Le manovre vagali sono il trattamento di prima linea della tachicardia sopraventricolare emodinamicamente stabile, servendo a rallentare o terminare l’aritmia. Le manovre vagali hanno riportato un tasso di successo di conversione al ritmo sinusale per SVT intorno al 20-40%, probabilmente superiore per AVNRT (una SVT associata a un tratto di bypass). Mentre la manovra di Valsalva modificata è più efficace negli adulti, l’immersione in acqua fredda può essere preferita come trattamento sicuro, efficace e non invasivo per la SVT pediatrica.
  • Le manovre vagali possono essere utilizzate per terminare una tachicardia ventricolare emodinamicamente stabile.
  • Per l’eliminazione del singhiozzo vengono suggerite varie manovre vagali .
  • Le manovre vagali possono ridurre il dolore temporaneo attraverso l’anti-nocicezione mediata dai barocettori senoaortici (inibizione della conduzione del dolore, rilascio di sostanza P e noradrenalina ).

Tipi di manovre vagali

Mentre molte manovre fisiche possono suscitare risposte autonomiche, solo alcune sono appropriate per l’uso in ambito clinico. Le manovre vagali più spesso utilizzate per scopi diagnostici o terapeutici sono quelle che possono essere eseguite in modo affidabile al capezzale o in un ambiente ambulatoriale con un rischio minimo. Di seguito è riportato un elenco di manovre vagali:

  • Manovra di Valsalva
  • Massaggio del seno carotideo o test di Czermak-Hering
  • Immersione in acqua fredda ( riflesso di immersione )
  • Pressione del bulbo oculare (noto anche come riflesso oculocardiaco o riflesso di Aschner-Dagnini )

Altre manovre fisiche meno utili dal punto di vista clinico che suscitano una risposta autonomica simile attraverso la stimolazione del nervo vago includono:

  • Tosse
  • Conati di vomito e/o vomito
  • Trattenere il respiro
  • Deglutizione
  • Respiri profondi
  • Esame rettale
  • Posizionamento del catetere intracardiaco
  • Posizionamento del sondino nasogastrico
  • Accovacciato
  • Posizione di Trendelenburg

Fisiologia

Sistema nervoso parasimpatico mediato dall’innervazione vagale

Le manovre vagali servono a stimolare il nervo vago ( nervo cranico X ) attraverso vari meccanismi. Il nervo più lungo del corpo, il nervo vago serve funzioni motorie e sensoriali attraverso segnali afferenti ed efferenti da e verso il cervello. Il nervo vago rilascia il neurotrasmettitore acetilcolina ed è un mediatore principale per il sistema nervoso parasimpatico.

Il nervo vago esce dal cranio attraverso il forame giugulare , scende attraverso la guaina carotidea e si divide molte volte per influenzare più sistemi di organi e innervare direttamente faringe, laringe, esofago, cuore, polmone e tratto gastrointestinale. A causa di questa ampia distribuzione nervosa, molti processi fisiologici possono essere influenzati dalla sua stimolazione, inclusa la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

Si ritiene che la stimolazione del nervo vago attraverso le manovre vagali abbia effetto sulle fibre afferenti che trasportano le informazioni sensoriali dalla loro distribuzione in tutto il corpo al nucleo tractus solitarii (NTS) nel complesso midollare dorsale, dove vengono poi trasmesse ad altre aree del cervello. Questa stimolazione può anche essere effettuata più direttamente attraverso una terapia chiamata stimolazione del nervo vago (VNS) , che utilizza un dispositivo neuro-stimolatore impiantato ed è clinicamente approvato per il controllo delle convulsioni nei pazienti con epilessia e depressione resistente ai farmaci.

Le manovre vagali fanno uso del ruolo bifunzionale afferente ed efferente del nervo vago, innescando riflessi (come il riflesso barocettivo , il riflesso chemocettoriale ) e utilizzando quelle fibre nervose afferenti per aumentare l’attività nervosa. Ciò si traduce in un aumento della segnalazione parasimpatica attraverso la sua distribuzione efferente ed è mediata dal messaggero chimico acetilcolina.


https://en.wikipedia.org/wiki/Vagal_maneuver

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