Lesioni delle vie visive: cosa sono, varietà di difetti del campo visivo

Il percorso visivo è costituito da strutture che trasportano le informazioni visive dalla retina al cervello . Le lesioni in quel percorso causano una varietà di difetti del campo visivo. Nel sistema visivodell’occhio umano , le informazioni visive elaborate dalle cellule dei fotorecettori retinici viaggiano nel modo seguente:
Retina  Nervo ottico  Chiasma ottico (qui il campo visivo nasale di entrambi gli occhi si incrocia sul lato opposto) → Tratto ottico  Laterale nucleo genicolato  Radiazione ottica →Cortecce visive primarie e secondarie .

Il tipo di difetto del campo può aiutare a localizzare dove si trova la lesione (vedere l’immagine fornita nell’infobox).

Lesioni del nervo ottico

Il nervo ottico, noto anche come nervo cranico II, si estende dal disco ottico al chiasma ottico. Le lesioni del nervo ottico causano difetti del campo visivo e cecità.

Causa

Le cause delle lesioni del nervo ottico includono atrofia ottica , neuropatia ottica , trauma cranico ecc.

segni e sintomi

Campo visivo-visione tubolare

Scotoma centro del campo visivo

  • Le lesioni che coinvolgono l’intero nervo ottico causano cecità completa sul lato interessato, il che significa che il danno al nervo ottico destro provoca la completa perdita della vista nell’occhio destro.
  • La neurite ottica che coinvolge le fibre esterne del nervo ottico causa la visione a tunnel .
  • La neurite ottica che coinvolge le fibre interne del nervo ottico causa lo scotoma centrale . Se viene rilevato uno scotoma centrale unilaterale, è essenziale un’attenta osservazione del campo visivo temporale dell’altro occhio per escludere la possibilità di lesioni da compressione alla giunzione del nervo ottico e del chiasma ottico.
  • Altri sintomi includono assenza di riflesso diretto alla luce, difetto pupillare afferente , visione dei colori difettosa , diminuzione della sensibilità al contrasto , diminuzione generalizzata della sensibilità visiva ecc.

Lesioni del chiasma ottico

Il chiasma ottico , o chiasma ottico, è la parte del cervello in cui si incrociano entrambi i nervi ottici . Si trova nella parte inferiore del cervello immediatamente sotto l’ ipotalamo . Segni e sintomi associati alle lesioni del chiasma ottico sono anche noti come sindrome del chiasma . La sindrome chiasmale è stata classificata in tre tipi; sindromi del chiasma anteriore, medio e posteriore. Un altro tipo è la sindrome del chiasma laterale.

Cause

Le cause delle sindromi chiasmali possono essere classificate in forme intrinseche ed estrinseche. Le cause intrinseche sono dovute all’ispessimento del chiasma stesso ed estrinseche implicano la compressione da parte di un’altra struttura. Altre cause meno comuni della sindrome chiasmale sono di natura metabolica, tossica, traumatica o infettiva. La compressione del chiasma ottico è associata ad adenoma ipofisario , craniofaringioma , meningioma ecc.

segni e sintomi

Emianopsia bitemporale del campo visivo

Emianopsia campo visivo-binasale

  • Una lesione che coinvolge il chiasma ottico completo, che interrompe gli assoni dal campo nasale di entrambi gli occhi, provoca la perdita della vista della metà destra del campo visivo destro e della metà sinistra del campo visivo sinistro. Questo difetto del campo visivo è chiamato emianopsia bitemporale.
  • Sindrome del chiasma anteriore, le lesioni che colpiscono le fibre del nervo ottico omolaterale e le fibre inferonasali controlaterali situate nel ginocchio di Willebrand producono uno scotoma giunzionale, cioè una combinazione di scotoma centrale in un occhio e difetto di emianopsia temporale nell’altro occhio.
  • Sindrome del chiasma medio, le lesioni che coinvolgono le fibre decussanti nel corpo del chiasma producono emianopsia bitemporale.
  • Sindrome del chiasma posteriore, le lesioni che colpiscono le fibre caudali nel chiasma producono difetti del campo bitemporale paracentrale. L’emianopsia omonima sul lato controlaterale può verificarsi quando le lesioni del chiasma posteriore coinvolgono il tratto ottico.
  • Lesioni chiasmali laterali possono produrre emianopsia binasale.
  • Le lesioni alla giunzione del nervo ottico e del chiasma possono produrre uno scotoma temporale monoculare omolaterale noto come “scotoma giunzionale”. L’oftalmologo scozzese Henry Moss Traquair identificò e chiamò per primo questo difetto del campo.

Lesioni del tratto ottico

Il tratto ottico è una continuazione del nervo ottico che trasmette le informazioni dal chiasma ottico al nucleo genicolato laterale omolaterale (LGN) , ai nuclei pretettali e al collicolo superiore . Il tratto ottico rappresenta il primo stadio del percorso visivo in cui le informazioni visive vengono trasferite in natura omonima. La caratteristica principale della lesione che coinvolge l’intero tratto ottico è l’ emianopsia omonima . Una lesione nel tratto ottico sinistro causerà emianopsia omonima del lato destro, mentre una lesione nel tratto ottico destro causerà emianopsia omonima del lato sinistro.

Cause

La sindrome del tratto ottico è caratterizzata da un’emianopsia omonima controlaterale, incongrua, difetto pupillare afferente relativo controlaterale (RAPD) e atrofia ottica dovuta a degenerazione assonale retrograda. Le cause delle lesioni del tratto ottico sono anche classificate in forme intrinseche ed estrinseche. Le lesioni intrinseche includono malattie demielinizzanti e infarto. Tali lesioni producono la sindrome del tratto ottico di tipo II. Le lesioni estrinseche o compressive sono causate da craniofaringioma ipofisario, tumori del talamo ottico. Altre cause includono la meningite sifilitica, la gomma e la meningite tubercolare ecc.

segni e sintomi

Emianopsia omonima del campo visivo

  • Emianopsia omonima incongrua.
  • Reazione pupillare di Wernicke: nessuna reazione pupillare quando la luce viene mostrata alla metà cieca della retina, ma se viene mostrata la luce per vedere la metà, la pupilla mostra una reazione.

Lesioni del nucleo genicolato laterale

Il nucleo genicolato laterale (LGN) è il nucleo nel talamo che riceve informazioni visive dalla retina e le invia alla corteccia visiva tramite radiazioni ottiche. Una lesione di questo nucleo produce difetti del campo visivo da moderatamente a completamente congruenti. Le lesioni isolate del nucleo genicolato laterale sono rare e possono essere diagnosticate da modelli distintivi di perdita del campo visivo.

Cause

La compressione dell’adenoma ipofisario può causare la degenerazione del LGN. Le lesioni che interessano le arterie coroideali anteriori o laterali possono interessare il nucleo genicolato laterale.

segni e sintomi

  • Emianopsia omonima incongrua.
  • I riflessi pupillari sono normali, poiché le fibre per i riflessi pupillari dal tratto ottico vengono deviate al nucleo pretettale e non raggiungono il LGN.
  • Il pallore del disco ottico può verificarsi a causa di una parziale atrofia discendente.

Lesioni da radiazioni ottiche

Le radiazioni ottiche sono assoni dai neuroni nel nucleo genicolato laterale alla corteccia visiva primaria.

Cause

Gli infarti dell’arteria cerebrale media e dell’arteria cerebrale posteriore (comprese le paralisi cerebrali) possono influenzare le radiazioni ottiche e possono causare quadrantanopsie.

segni e sintomi

Quadrantopia superiore destra del campo visivo

  • Le lesioni del lobo temporale destro (Ansa di Meyer) della radiazione ottica su un lato producono una perdita del quadrante superiore, esterno della visione sul lato controlaterale, nota come omonima quadrantanopsia superiore o emianopsia quadrante superiore. Questo è anche noto come torta nel disordine del cielo.
  • Una lesione nel lobo parietale destro causa emianopsia del quadrante inferiore. E ‘noto anche come torta sul disturbo del pavimento.
  • L’emianopsia omonima completa viene prodotta quando sono coinvolte fibre totali di radiazioni ottiche.
  • I riflessi pupillari sono normali.
  • L’atrofia del disco ottico non si verifica nelle lesioni delle radiazioni ottiche, poiché i neuroni di secondo ordine fanno sinapsi nel LGN.

Lesioni della corteccia visiva

La corteccia visiva situata nel lobo occipitale del cervello è quella parte della corteccia cerebrale che elabora le informazioni visive. La cecità corticale si riferisce a qualsiasi deficit visivo parziale o completo causato da un danno alla corteccia visiva nel lobo occipitale. Le lesioni unilaterali possono portare a emianopsie e scotomi omonimi. Le lesioni bilaterali possono causare cecità corticale completa e talvolta possono essere accompagnate da una condizione chiamata sindrome di Anton-Babinski.

Cause

Ictus, trauma cranico o lesioni da arma da fuoco, infezioni, eclampsia, encefalite, meningite, farmaci e iperammoniemia possono causare cecità corticale.

segni e sintomi

  • Le lesioni della corteccia occipitale tendono a causare emianopsie omonime di dimensioni variabili, con o senza coinvolgimento maculare.
  • L’emianopsia omonima congrua con risparmio maculare è una caratteristica dell’occlusione dell’arteria cerebrale posteriore che irrora la parte anteriore della corteccia visiva.
  • L’emianopsia omonima bilaterale con risparmio maculare che produce un’immagine di scotoma ad anello è osservata nelle lesioni bilaterali del lobo occipitale.
  • Il riflesso pupillare è normale
  • L’atrofia ottica non si verifica.
  • Discromatopsia.

Diagnosi

Test del campo visivo

Le misurazioni dei difetti del campo visivo possono essere effettuate mediante test del campo visivo. Può essere eseguito con vari metodi, tra cui tecnica di confronto, griglia di Amsler , schermo tangente , perimetria cinetica o perimetria statica. Il costo comune è la perimetria automatizzata.

Prova di confronto

Il confronto del campo visivo è un metodo di valutazione del campo visivo semplice e veloce. Un test sul campo di confronto richiede poca o nessuna attrezzatura speciale e può essere eseguito in qualsiasi stanza ben illuminata.

Al paziente seduto dritto di fronte all’esaminatore, viene chiesto di guardare direttamente negli occhi dell’esaminatore durante il test. L’occhio bersaglio dovrebbe essere quello direttamente di fronte all’occhio del paziente. Quando l’occhio destro del paziente viene testato, chiudendo l’altro occhio, al paziente viene chiesto di guardare direttamente l’occhio sinistro dell’esaminatore. L’esaminatore chiude l’occhio sinistro, quindi esegue i movimenti delle dita, portando le dita o qualsiasi altra dita nel campo visivo dai lati. Poiché il test è fondamentalmente il confronto del campo visivo del paziente con il campo visivo dell’esaminatore, non è una misurazione accurata del campo visivo.

Perimetria

I moderni perimetri computerizzati come l’analizzatore di campo Humphrey (HFA) forniscono rapporti più completi e accurati rispetto ai metodi di test delle dita.

Risonanza magnetica

La risonanza magnetica del cervello e dell’orbita aiuta a trovare il sito esatto di una lesione.

Scansione di tomografia computerizzata

La TC viene utilizzata anche per indagare sulla causa delle lesioni del percorso visivo.

Trattamento

Tumori e altre lesioni compressive possono spesso presentarsi con compromissione della vista e/o difetti del campo visivo. Un’attenta valutazione clinica potrebbe aiutare nella diagnosi accurata della causa del difetto del campo visivo e della perdita della vista. Le lesioni da compressione del percorso visivo, in particolare le lesioni che interessano il nervo ottico, richiedono un approccio multidisciplinare che coinvolga il neurochirurgo , il medico e l’ oftalmologo . Il trattamento viene somministrato in base alla causa.


https://en.wikipedia.org/wiki/Visual_pathway_lesions

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