La tacca di Kernohan: cos’è, rientranza del peduncolo cerebrale

La tacca di Kernohan è una rientranza del peduncolo cerebrale associata ad alcune forme di ernia transtentoriale (ernia uncale). È una condizione secondaria causata da una lesione primaria nell’emisfero opposto del cervello. La tacca di Kernohan è una condizione ipsilaterale, in quanto una lesione primaria del lato sinistro (in cui la tacca di Kernohan sarebbe sul lato destro) evoca una compromissione motoria nella parte sinistra del corpo e una lesione primaria del lato destro evoca una compromissione motoria nella parte destra del corpo. La gravità della tacca di Kernohan varia a seconda del problema principale che la causa, che può variare da tumori cerebrali benigniall’ematoma subdurale avanzato .

Meccanismo

Il fenomeno della tacca di Kernohan è il risultato della compressione del peduncolo cerebrale, che fa parte del mesencefalo , contro il tentorio cerebellico a causa dell’ernia transtentoriale. Questo produce emiparesi omolaterale o emiplegia

Il cranio è uno spazio chiuso incomprimibile con un volume limitato ( Dottrina Monro-Kellie ). Quando c’è un aumento della pressione cranica nel cervello, si forma uno spostamento nel cervello verso l’unica apertura del cranio, il forame magno . Così, quando esiste un aumento di pressione in un emisfero del cervello, il peduncolo cerebrale dell’emisfero viene opposto spinto contro il tentorio, che separa la fossa posteriore dalla fossa media . Questo produce una “tacca” visibile nel peduncolo cerebrale. Poiché la tacca di Kernohan è causata da una lesione che crea pressione sull’emisfero opposto del cervello, è caratterizzata come un falso segno di localizzazione.

Il fenomeno della tacca di Kernohan è unico in quanto non è solo un falso segno di localizzazione, ma è anche omolaterale o omolaterale. Il peduncolo cerebrale sinistro contiene fibre motorie che attraversano il lato destro del corpo. Quindi, se hai un’ernia transtentoriale dell’emisfero destro, provoca una tacca di Kernohan nel peduncolo cerebrale sinistro che si traduce in una compromissione motoria del lato destro. Pertanto, si ottiene, paradossalmente, una compromissione della funzione motoria sullo stesso lato del corpo dell’ernia che ha causato l’incisura di Kernohan sul lato controlaterale.

Cause

La tacca di Kernohan è un fenomeno secondario che deriva da una grave lesione primaria. L’emorragia intracranica non tumorale, non traumatica raramente causa questo fenomeno.

Una vasta gamma di lesioni gravi può causare un aumento della pressione intracranica per innescare la formazione di una tacca di Kernohan. In generale, questo fenomeno si verifica in pazienti con tumore cerebrale avanzato o grave trauma cranico. In caso di grave trauma cranico, può formarsi un coagulo sulla superficie del cervello e spesso può causare uno spostamento della parte centrale del cervello contro il tentorio, che crea la tacca di Kernohan. È noto che gli ematomi subdurali cronici sono una causa familiare della tacca di Kernohan.

La risonanza magnetica ha mostrato evidenza della tacca di Kernohan da pazienti con trauma cranico correlato a lesioni acute occupanti spazio come ematoma subdurale, ematoma epidurale, frattura cranica depressa o ematoma intracerebrale spontaneo.

Inoltre, è importante notare che le dimensioni anatomiche delle tacche tentoriali variano considerevolmente da individuo a individuo; tuttavia, pochissime prove supportano che una tacca più stretta crei una predisposizione verso la tacca di Kernohan.

segni e sintomi

I sintomi direttamente correlati alla tacca di Kernohan sono più comunemente la paralisi o debolezza su un lato del corpo (paralisi / paresi omolaterale), il cosiddetto segno di Kernohan. La paralisi e la debolezza sono note rispettivamente come emiplegia ed emiparesi. Ciò è dovuto alla distruzione o alla pressione applicata alle fibre motorie situate nel peduncolo cerebrale. Un segno più raro della tacca di Kernohan è la paralisi del nervo oculomotore omolaterale .

Tuttavia, la maggior parte dei pazienti viene in clinica citando sintomi associati alla lesione primaria che ha causato la tacca di Kernohan. Poiché esistono così tanti tipi di lesioni alla testa, praticamente qualsiasi sintomo di trauma cerebrale può essere visto accompagnare la tacca di Kernohan. Questi sintomi possono variare dalla paralisi totale al semplice mal di testa, nausea e vomito.

Diagnosi

A causa della caratteristica omolaterale dell’incisura di Kernohan, la diagnosi è unica. Molti medici presumono che una paralisi del lato destro corrisponda a una lesione nell’emisfero sinistro del cervello e diagnosticano erroneamente la tacca di Kernohan. Nonostante questa complicazione causata dalla paralisi omolaterale, rende molto facile la diagnosi se abbinata alle tecniche di imaging. Ad esempio, quando si vede una risonanza magnetica di un coagulo di sangue sul lato sinistro del cervello accoppiato con una paralisi del lato sinistro, indica immediatamente la tacca di Kernohan.

Nella maggior parte dei casi di trauma cranico, le scansioni TC sono il metodo diagnostico standard; tuttavia non è l’ideale per l’imaging di piccole lesioni, quindi la risonanza magnetica viene utilizzata per identificare la tacca di Kernohan. È importante distinguere la tacca di Kernohan dalle lesioni dirette del tronco encefalico. Casi di studio hanno dimostrato che nei pazienti con ematoma subdurale cronico, una deformità compressiva del crus cerebri senza un segnale MRI anormale può predire un migliore recupero nei pazienti con tacca di Kernohan.

Trattamenti

Non esiste un trattamento speciale per la tacca di Kernohan poiché il trattamento dipende completamente dalla lesione che lo causa. La pressione contro il tentorio dovrebbe essere alleviata e la tacca dovrebbe scomparire. Tuttavia, ciò non significa che il danno alle fibre motorie scompaia. A seconda della gravità della lesione, potrebbero esserci o meno danni persistenti dopo lo scarico della pressione. I deficit neurologici possono risolversi dopo l’intervento chirurgico, ma generalmente rimane un certo grado di deficit, in particolare la debolezza motoria.

La riduzione della pressione per “sbloccare” il peduncolo cerebrale può includere la rimozione di tumori cerebrali e coaguli di sangue o l’aspirazione di sangue da un foro praticato nel cranio.

Casi studio

La tacca di Kernohan e la diagnosi errata

I segni omolaterali e di falsa localizzazione caratteristici della tacca di Kernohan a volte causano confusione e portano a diagnosi errate. Un caso del genere è descritto in un resoconto di Wolf presso l’ospedale universitario di Groningen, Paesi Bassi:

In sala operatoria è stato praticato un foro di perforazione sul lato destro ma non è stato aspirato sangue, né proveniva da un secondo foro di perforazione sul lato destro. È stata quindi eseguita una craniotomia del lato destro, che non ha mostrato alcun segno di un prelievo di sangue subdurale e l’operazione è stata terminata … una TAC postoperatoria il giorno successivo ha mostrato un ematoma subdurale sul lato sinistro e i segni della craniotomia sul lato sinistro destra… La ricostruzione degli eventi ha portato alla conclusione che i falsi segni di localizzazione erano causati da una tacca di Kernohan… i segni sinistra-destra sullo schermo inizialmente erano corretti ma erano stati scambiati erroneamente per adattarsi ai sintomi clinici dei pazienti. Questo triste, ma unico, esempio di diagnosi errata ci ha spinto a rivalutare le impostazioni dell’indice prima dell’esame di ogni nuovo paziente”. È stata quindi eseguita una craniotomia del lato destro, che non ha mostrato alcun segno di un prelievo di sangue subdurale e l’operazione è stata terminata … una TAC postoperatoria il giorno successivo ha mostrato un ematoma subdurale sul lato sinistro e i segni della craniotomia sul lato sinistro destra… La ricostruzione degli eventi ha portato alla conclusione che i falsi segni di localizzazione erano causati da una tacca di Kernohan… i segni sinistra-destra sullo schermo inizialmente erano corretti ma erano stati scambiati erroneamente per adattarsi ai sintomi clinici dei pazienti. Questo triste, ma unico, esempio di diagnosi errata ci ha spinto a rivalutare le impostazioni dell’indice prima dell’esame di ogni nuovo paziente”. È stata quindi eseguita una craniotomia del lato destro, che non ha mostrato alcun segno di un prelievo di sangue subdurale e l’operazione è stata terminata … una TAC postoperatoria il giorno successivo ha mostrato un ematoma subdurale sul lato sinistro e i segni della craniotomia sul lato sinistro destra… La ricostruzione degli eventi ha portato alla conclusione che i falsi segni di localizzazione erano causati da una tacca di Kernohan… i segni sinistra-destra sullo schermo inizialmente erano corretti ma erano stati scambiati erroneamente per adattarsi ai sintomi clinici dei pazienti. Questo triste, ma unico, esempio di diagnosi errata ci ha spinto a rivalutare le impostazioni dell’indice prima dell’esame di ogni nuovo paziente”. una TAC postoperatoria del giorno successivo mostrava un ematoma subdurale a sinistra e segni di craniotomia a destra… La ricostruzione degli eventi ha portato a concludere che i falsi segni di localizzazione erano causati da una tacca di Kernohan… la sinistra -i segni di destra sullo schermo erano stati inizialmente corretti ma erano stati scambiati erroneamente per adattarsi ai sintomi clinici dei pazienti. Questo triste, ma unico, esempio di diagnosi errata ci ha spinto a rivalutare le impostazioni dell’indice prima dell’esame di ogni nuovo paziente”. una TAC postoperatoria del giorno successivo mostrava un ematoma subdurale a sinistra e segni di craniotomia a destra… La ricostruzione degli eventi ha portato a concludere che i falsi segni di localizzazione erano causati da una tacca di Kernohan… la sinistra -i segni di destra sullo schermo erano stati inizialmente corretti ma erano stati scambiati erroneamente per adattarsi ai sintomi clinici dei pazienti. Questo triste, ma unico, esempio di diagnosi errata ci ha spinto a rivalutare le impostazioni dell’indice prima dell’esame di ogni nuovo paziente”.

Malformazione arterovenosa occipitale rotta

Il fenomeno della tacca di Kernohan associato a una malformazione arterovenosa (AVM) rotta è raro, ma non sconosciuto. Ciò è stato spiegato in un caso di studio descritto da Fujimoto allo Tsukuba Memorial Hospital di Ibaraki, in Giappone:

“La paziente, una donna di 23 anni, ha visitato la nostra clinica ambulatoriale con un problema principale di forte mal di testa, nausea e vomito. Le sue pupille non reagivano alla luce e la sua pupilla sinistra era midriasica… La paziente è stata immediatamente operata a decomprimere il cervello e rimuovere l’ematoma subdurale.L’intervallo insorgenza-intervento era di 46 minuti…Intraoperatoriamente, è stata trovata una MAV parenchimale nell’area occipitale, che è stata rimossa.In quarta giornata di insorgenza, abbiamo notato emiparesi sinistra con una parziale sinistra paralisi del nervo oculomotore, il cosiddetto fenomeno di Kernohan… Un mese dopo l’esordio, la paziente non presentava deficit neurologici significativi… Riteniamo che il suo buon esito con scarso deficit neurologico fosse dovuto al breve intervallo dall’esordio al primo intervento. “

Un altro caso clinico che coinvolge AVM:

“L’AVM destra ha prodotto un fenomeno di tacca di Kernohan in un maschio di 33 anni che è stato ricoverato all’Inland Empire Medical Center con crisi epilettiche complete e un GCS di 6. La valutazione TC ha rivelato un ematoma subdurale che è stato evacuato con una craniotomia di emergenza circa 45 minuti dopo insorgenza iniziale.Il paziente ha manifestato una paralisi transitoria del lato destro degli arti che si è risolta dopo 48 ore.Il volume del flusso sanguigno attraverso la dura madre creato quando l’AVM è esploso ha causato la compressione del tronco encefalico a livello del tentorio sul lato opposto.Successivamente, il Il paziente è stato trasferito a Cedars-Sinai sotto la cura chirurgica di Wouter Schievink, MD e si è ripreso completamente dopo un anno”.

Storia

Prime scoperte

Uno dei primi riferimenti all’ernia cerebrale casuale fu quello di James Colier, che descrisse chiaramente l’ernia tonsillare cerebellare nel 1904. Osservò i falsi segni di localizzazione e commentò:

“In molti casi di tumore intracranico di lunga durata, è stato trovato post-mortem che la parte inferiore posteriore del cervelletto era stata spinta verso il basso e all’indietro nel forame magno e il midollo stesso in qualche modo spostato caudalmente, le due strutture insieme formano una forma conica tappare saldamente riempiendo il foramen magnum.”

Nel 1920, Adolf Meyer confermò le patologie dell’ernia cerebrale. Ha commentato:

“La falce e il tentorio costituiscono un’importante protezione contro eventuali improvvisi impatti di pressione tenendo separate porzioni pesanti del cervello, ma forniscono anche un’opportunità di guai in caso di gonfiore o necessità di spostamento”.

Il lavoro di Collier e Meyer ha descritto l’emiparesi omolaterale, un falso segno di localizzazione. Tuttavia, divenne noto come il fenomeno Kernohan-Woltman.

Kernohan-Woltman

Nel 1929, Kernohan e Woltman pubblicarono il loro lavoro sulle lesioni cerebrali che mostravano emiplegia omolaterale. Nel loro documento affermano:

“Il tumore era spesso abbastanza grande da spostare il cervello verso il lato opposto e anche da causare un’ernia attraverso il tentorio. Tale ernia e spostamento possono essere evidenziati da un solco che attraversa il giro uncinato sul lato del tumore. Sul lato opposto il solco può mancare…”.(p. 282)

Kernohan ha descritto completamente la tacca di Kernohan nel 1929 e gli viene attribuito il merito della sua scoperta.


https://en.wikipedia.org/wiki/Kernohan%27s_notch

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