Disturbo bipolare nei bambini: cos’è, disturbo mentale nei bambini

Il disturbo bipolare nei bambini , o disturbo bipolare pediatrico ( PBD ), è un controverso disturbo mentale nei bambini e negli adolescenti che viene diagnosticato principalmente negli Stati Uniti e si ipotizza che sia come il disturbo bipolare (BD) negli adulti , quindi viene proposto come spiegazione di cambiamenti estremi di umore e comportamento che accompagnano periodi di stati d’animo depressi o irritabili e periodi di stati d’animo elevati, i cosiddetti episodi maniacali o ipomaniacali . Questi cambiamenti sono a volte rapidi, ma di solito sono graduali.L’età media di insorgenza del disturbo bipolare pediatrico non è chiara, ma il rischio aumenta con l’inizio della pubertà. Il disturbo bipolare è raro durante l’infanzia. Il disturbo bipolare pediatrico è noto più grave e ha una prognosi peggiore rispetto al disturbo bipolare con esordio nella tarda adolescenza o nell’età adulta.

Il DSM ha specificato che i criteri per il disturbo bipolare possono essere applicati ai bambini dal 1980. Tuttavia, i criteri esatti per la diagnosi del disturbo bipolare pediatrico rimangono controversi e fortemente dibattuti. Ci sono grandi differenze nella frequenza con cui viene diagnosticata tra le cliniche e nei diversi paesi. C’è stato un rapido aumento della ricerca sull’argomento, ma la formazione e la pratica clinica sono in ritardo.

Identificare il disturbo bipolare nei giovani è una sfida. I bambini spesso mostrano periodi di mania cronici piuttosto che episodici. Quasi sempre, questi problemi cronici hanno causato diversi dal disturbo bipolare. I criteri per il disturbo bipolare pediatrico possono anche spesso essere mascherati da differenze di sviluppo. I disturbi in comorbilità rendono difficile determinare quali sintomi sono segni di disturbo bipolare e quali sono dovuti ad altri disturbi (p. es., DOC, ADHD , problemi di comportamento dirompente), portando a disturbi nel trattamento.Ad esempio, un trattamento comune per il disturbo ossessivo compulsivo sono gli inibitori della ricaptazione della serotonina (SRI), tuttavia, gli SRI possono portare a instabilità dell’umore e peggioramento del disturbo bipolare. La diagnosi errata più comune per l’ADHD negli Stati Uniti è il disturbo bipolare pediatrico a causa dell’iperattività descritta come periodi prolungati di mania. La ricerca empirica condotta nel 2004 ha rilevato che “il disturbo bipolare (nella preadolescenza) è stato inizialmente diagnosticato erroneamente in 12 giovani su 24” (Mahoney, 2004). Questa è una diagnosi errata pericolosa a causa delle forme di trattamento molto diverse. In primo luogo, l’ADHD non richiede stabilizzatori dell’umore come il disturbo bipolare pediatrico.In secondo luogo, è stato dimostrato che gli stimolanti somministrati per trattare l’ADHD causano psicosi ed esacerbano la mania nel disturbo bipolare pediatrico (Wendling, 2009). Questo uso improprio di farmaci può portare a episodi di umore, suicidio e ricovero in ospedale.

Diagnosi

La diagnosi viene fatta sulla base di un colloquio clinico da parte di uno psichiatra o di un altro professionista della salute mentale autorizzato. Non ci sono esami del sangue o scansioni del cervello per diagnosticare il disturbo bipolare. Ottenere informazioni sulla storia familiare e l’uso di questionari e liste di controllo sono utili per fare una diagnosi accurata. Gli strumenti di valutazione comunemente usati includono il K-SADS (Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia), il Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC) e la Child Mania Rating Scale (CMRS).

segni e sintomi

Sia nel DSM-5 dell’American Psychiatric Association che nell’ICD-10 dell’Organizzazione mondiale della sanità , gli stessi criteri utilizzati per diagnosticare il disturbo bipolare negli adulti vengono utilizzati per effettuare la diagnosi nei bambini con alcuni aggiustamenti per tenere conto delle differenze di età e stadio di sviluppo. Ad esempio, il DSM-5 specifica che nei bambini gli episodi depressivi possono manifestarsi come stati d’animo persistentemente irritabili.

Nella diagnosi degli episodi maniacali , è importante confrontare i cambiamenti di umore e comportamento con l’umore e i comportamenti normali del bambino al basale invece che con altri bambini o adulti. Ad esempio, la grandiosità (cioè la sopravvalutazione irrealistica della propria intelligenza, talento o capacità) è normale a vari livelli durante l’infanzia e l’adolescenza. Pertanto, la grandiosità è considerata sintomatica della mania nei bambini solo quando le convinzioni sono mantenute nonostante siano presentate prove concrete del contrario o quando portano un bambino a tentare attività che sono chiaramente pericolose e, cosa più importante, quando le convinzioni grandiose sono un ovvio cambiamento da la normale visione di sé di quel particolare bambino tra un episodio e l’altro.

Controversia

La diagnosi di disturbo bipolare infantile è controversa, sebbene sia riconosciuto che i sintomi tipici del disturbo bipolare sono disfunzionali e hanno conseguenze negative per i minori con questa condizione. La discussione principale è incentrata sul fatto che ciò che viene chiamato disturbo bipolare nei bambini si riferisca allo stesso disturbo di quando si diagnostica negli adulti e sulla questione correlata se i criteri per la diagnosi degli adulti siano utili e accurati quando applicati ai bambini. Più specificamente, la discussione principale sulla diagnosi nei bambini riguarda la sintomatologia della mania e le sue differenze tra bambini e adulti.

I criteri diagnostici potrebbero non separare correttamente i bambini con disturbo bipolare da altri problemi come l’ADHD e enfatizzare i cicli dell’umore veloce.

Trattamento

I farmaci possono produrre effetti collaterali importanti, quindi è stato raccomandato di monitorare attentamente gli interventi e di informare le famiglie dei pazienti dei diversi possibili problemi che possono insorgere. Gli antipsicotici atipici sono più efficaci degli stabilizzatori dell’umore, ma hanno più effetti collaterali Gli antipsicotici tipici possono produrre aumenti di peso e altri problemi metabolici, tra cui il diabete mellito di tipo 2 e l’ iperlipidemia . Con questi farmaci possono comparire effetti secondari extrapiramidali . Questi includono la discinesia tardiva , un disturbo del movimento difficile da trattare ( discinesia ) che può comparire dopo l’uso a lungo termine di antipsicotici. Fegato ei danni ai reni sono una possibilità con gli stabilizzatori dell’umore.

Il trattamento psicologico di solito include una combinazione di educazione sulla malattia , terapia di gruppo e terapia cognitivo-comportamentale . I bambini con disturbo bipolare e le loro famiglie vengono informati, secondo modalità adeguate alla loro età e ruolo familiare, sui diversi aspetti del disturbo bipolare e sulla sua gestione, comprese cause, segni, sintomi e trattamenti. La terapia di gruppo mira a migliorare le abilità sociali e gestire i conflitti di gruppo, con il gioco di ruolo come strumento critico. Infine, la formazione cognitivo-comportamentale è rivolta ai partecipanti che hanno una migliore comprensione e controllo delle proprie emozioni e comportamenti.

BPD I, maniacale o misto, senza psicosi Stadio 1: monoterapia con uno stabilizzatore dell’umore (litio, Divalproex o carbamazepina) o antipsicotico atipico (olanzapina, quetiapina o risperidone). Il litio o il Divalproex sono raccomandati per il trattamento di prima linea. Miglioramento parziale (da minimo a moderato) con la monoterapia, aumentato con un’altra delle raccomandazioni di prima linea. Fase 2: monoterapia con un farmaco alternativo, quindi potenziamento. Fase 3: possibili combinazioni di farmaci: litio più valproato, litio più atipico o valproico più atipico. Fase 4: combinazione di 2-3 stabilizzatori dell’umore Fase 5: monoterapia alternativa con oxcarbazepina, ziprasidone o aripiprazolo (tutti di livello D). Fase 6: per la mancata risposta o effetti collaterali intollerabili: clozapina per bambini o adolescenti o terapia elettroconvulsivante (ECT) solo per adolescenti. DPB II, maniacale o misto, con psicosi Stadio 1: uguale a BPD I senza psicosi, ad eccezione del trattamento di prima linea che richiede una combinazione di stabilizzatore dell’umore e un antipsicotico atipico. Fasi 2-4: combinazioni variabili e aumenti. Stadio 5: monoterapia alternativa (oxcarbazepina) più un antipsicotico atipico. (Disturbo bipolare nei bambini e negli adolescenti, 2005).

Prognosi

I farmaci cronici sono spesso necessari, con ricadute di individui che raggiungono tassi superiori al 90% in coloro che non seguono le indicazioni terapeutiche e quasi al 40% in coloro che rispettano i regimi terapeutici in alcuni studi. Rispetto agli adulti, un esordio giovanile ha in generale un decorso simile o peggiore, sebbene l’età di esordio sia predittiva della durata degli episodi più della prognosi. Un fattore di rischio per un esito peggiore è l’esistenza di patologie aggiuntive ( comorbidità ).

I bambini con disturbo bipolare hanno maggiori probabilità di suicidarsi rispetto agli altri bambini.

Epidemiologia

La prevalenza del disturbo bipolare nei giovani è stimata al 2%.

Storia

Le descrizioni di bambini con sintomi simili ai concetti contemporanei di mania risalgono al XVIII secolo. Nel 1898 fu pubblicata una dettagliata anamnesi psichiatrica su un tredicenne che soddisfaceva i criteri di Jean-Pierre Falret e Jules Baillarger per la folie circulaire , che è congruente con la moderna concezione del disturbo bipolare I .

Nelle descrizioni di Emil Kraepelin del disturbo bipolare negli anni ’20, che chiamò “pazzia maniaco-depressiva”, notò la rara possibilità che potesse manifestarsi nei bambini. Oltre a Kraepelin, Adolf Meyer , Karl Abraham e Melanie Klein sono stati tra i primi a documentare i sintomi del disturbo bipolare nei bambini nella prima metà del 20° secolo. Non è stato molto menzionato nella letteratura inglese fino agli anni ’70, quando l’interesse per la ricerca sull’argomento è aumentato. È diventato più accettato come diagnosi nei bambini negli anni ’80 dopo che il DSM-III (1980) ha specificato che gli stessi criteri per la diagnosi del disturbo bipolare negli adulti potevano essere applicati anche ai bambini.

Il riconoscimento è arrivato vent’anni dopo, con studi epidemiologici che hanno dimostrato che circa il 20% degli adulti con disturbo bipolare aveva già sintomi durante l’infanzia o l’adolescenza. Tuttavia, si riteneva che l’esordio prima dei 10 anni fosse raro, inferiore allo 0,5% dei casi. Durante la seconda metà del secolo la diagnosi errata di schizofrenia non era rara nella popolazione non adulta a causa della comune co-occorrenza di psicosi e mania, questo problema è diminuito con un crescente seguito dei criteri del DSM nell’ultima parte del 20° secolo.


https://en.wikipedia.org/wiki/Bipolar_disorder_in_children

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