Classificazione di Engel: cos’è, chirurgia dell’epilessia

Per classificare i risultati postoperatori per la chirurgia dell’epilessia Jerome Engel ha proposto il seguente schema, la Engel Epilepsy Surgery Outcome Scale , che è diventata lo standard de facto quando si riportano i risultati nella letteratura medica:

  • Classe I: esente da convulsioni invalidanti
  • Classe II: crisi epilettiche invalidanti rare (“quasi senza crisi”)
  • Classe III: miglioramento utile
  • Classe IV: nessun utile miglioramento

Storia

La chirurgia per i pazienti con epilessia è stata utilizzata per oltre un secolo, ma a causa delle restrizioni tecnologiche e dell’insufficiente conoscenza della chirurgia cerebrale , questo approccio terapeutico era relativamente raro fino agli anni ’80 e ’90. Prima degli anni ’80 non esisteva alcun sistema di classificazione a causa della mancanza di operazioni eseguite fino a quel momento. Man mano che la chirurgia come trattamento diventava più diffusa, un sistema di classificazione divenne una necessità.La valutazione appropriata dei pazienti dopo l’intervento chirurgico per l’epilessia è estremamente importante, poiché i medici professionisti devono conoscere la linea di condotta appropriata da seguire per ottenere la libertà dalle crisi per i pazienti. Di conseguenza, le linee guida per la classificazione di Engel sono state ideate dall’UCLA neurologo Jerome Engel Jr. nel 1987 e rese pubbliche alla Palm Desert Conference on Epilepsy Surgery del 1992. Da allora il sistema di classificazione di Engel è diventato lo standard nella segnalazione degli esiti postoperatori della chirurgia dell’epilessia.

Panoramica

Nel riassunto di Engel del 1993 della Palm Desert Conference on Epilepsy Surgery del 1992, Engel ha annotato il suo sistema di classificazione con maggiori dettagli. L’annotazione era la seguente:

  • Classe I: assenza di crisi o non più di alcune crisi precoci non invalidanti; o convulsioni solo dopo la sospensione del farmaco
  • Classe II: le crisi invalidanti si verificano raramente durante un periodo di almeno 2 anni; le convulsioni invalidanti potrebbero essere state più frequenti subito dopo l’intervento chirurgico; convulsioni notturne
  • Classe III: miglioramento utile; riduzione delle crisi per periodi prolungati ma inferiori a 2 anni
  • Classe IV: nessun utile miglioramento; sono possibili alcune riduzioni, nessuna riduzione o peggioramento

Vantaggi

La soggettività del sistema Engel lascia gran parte del processo di assegnazione della classe postoperatoria ai pazienti. Mentre molti hanno notato gli svantaggi di un sistema di classificazione in cui i pazienti sono coinvolti nella determinazione della valutazione, altri lo hanno elogiato. I fautori delle linee guida sulla classificazione di Engel sostengono che i pazienti sono maggiormente in grado di percepire il valore dell’operazione perché sono quelli che sperimentano le crisi prima e dopo il trattamento.

Svantaggi

Come nel caso di tutti gli attuali metodi di revisione dei risultati della chirurgia dell’epilessia , il sistema di classificazione di Engel ha componenti soggettive . Un “attacco invalidante” è soggettivo e può variare nella definizione da persona a persona. Mentre un epilettico che sperimenta una crisi durante la guida di un’auto può trovare la crisi “disabilitante”, la stessa entità della crisi può essere interpretata come lieve, e quindi “non invalidante”, da un epilettico che riposa a letto. Ogni classe diversa dalla classe I è anche soggettiva perché non c’è quantitativodefinizione di ciò che determina un evento raro o metodo per misurare l’utilità. Un medico e un paziente possono considerare due crisi in un anno come un evento raro, mentre un altro medico può considerare dieci in un anno come un evento raro. L’utilità dell’operazione è ambigua perché il valore può essere interpretato in modo diverso da vari pazienti e operatori sanitari. Tenendo presenti questi avvertimenti, la maggior parte dei neurologi e neurochirurghi specializzati in epilessia molto probabilmente concorderebbe, così come molte persone con epilessia e persino laici, che qualsiasi attacco che porti a un periodo di status epilepticus(attività convulsiva, in particolare del tipo tonico-clonico, o di grande male, per più di circa cinque-dieci minuti, o più – alcuni ora dicono che dovrebbero essere anche solo due – senza un ritorno intermedio alla normalità, o alcuna ripetizione convulsioni senza ritorno di coscienza) è un’emergenza medica, oggettivamente un grave problema, e non può essere considerato un esito soddisfacente (a meno che forse la persona non abbia avuto una forma fatale o molto grave di una sindrome neurodegenerativa o un’altra malattia in cui tali gravi convulsioni ripetute sono non insolito, e ci sono un certo numero di queste malattie; anche in questo caso, un tale risultato di solito non è ancora una cura, solo un miglioramento di una condizione fatale o di una condizione molto invalidante). Continuare a dover sopportare un gran numero di crisi tonico-cloniche (crisi di grande male) per un periodo di giorni, mesi,

Il sistema di classificazione Engel è stato pensato come un sistema di classificazione trasversale dai professionisti medici perché non tiene conto dei cambiamenti a lungo termine nei pazienti. È stato proposto che sarebbe più vantaggioso rivalutare i pazienti su base annuale e la Lega internazionale contro l’epilessia (ILAE) ha ideato una scala di valutazione separata nel 2001 che rivaluta i pazienti in ogni anniversario annuale del loro intervento chirurgico. L’ILAE ha anche sviluppato il proprio sistema nella speranza di evitare molti dei componenti soggettivi trovati nel sistema Engel.


https://en.wikipedia.org/wiki/Engel_classification

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