Cistifellea

Cistifellea: cos’è, nota anche come colecisti.

Nei vertebrati , la cistifellea , nota anche come colecisti , è un piccolo organo cavo in cui la bile viene immagazzinata e concentrata prima di essere rilasciata nell’intestino tenue . Nell’uomo, la cistifellea a forma di pera si trova sotto il fegato , sebbene la struttura e la posizione della cistifellea possano variare significativamente tra le specie animali. Riceve e immagazzina la bile, prodotta dal fegato, attraverso il dotto epatico comune , e la rilascia attraverso il dotto biliare comune nel duodeno , dove la bile aiuta nella digestione dei grassi .

La cistifellea può essere interessata da calcoli biliari , formati da materiale che non può essere dissolto – solitamente colesterolo o bilirubina , un prodotto della disgregazione dell’emoglobina.Questi possono causare dolore significativo, in particolare nell’angolo superiore destro dell’addome, e sono spesso trattati con la rimozione della cistifellea (chiamata colecistectomia ). La colecisti , infiammazione della cistifellea, ha una vasta gamma di cause, compreso il risultato dell’impatto di calcoli biliari, infezioni e malattie autoimmuni.

Cistifellea
Cistifellea
La cistifellea si trova sotto il fegato.
La cistifellea si trova sotto il fegato.

Struttura

La cistifellea è un organo cavo che si trova in una depressione poco profonda sotto il lobo destro del fegato , che è grigio-blu in vita. Negli adulti, la cistifellea misura circa da 7 a 10 centimetri (da 2,8 a 3,9 pollici) di lunghezza e 4 centimetri (1,6 pollici) di diametro quando è completamente distesa. La cistifellea ha una capacità di circa 50 millilitri (1,8 once fluide imperiali).

La cistifellea ha la forma di una pera, con la sua punta che si apre nel dottore cistico . La cistifellea è divisa in tre sezioni: il fondo , il corpo e il collo . Il fondo è la base arrotondata, angolata in modo da essere rivolta verso la parete addominale . Il corpo giace in una depressione nella superficie del fegato inferiore. Il collo si assottiglia ed è continuo con il dottore cistico , parte dell’albero biliare . La fossa della cistifellea, contro la quale giacciono il fondo e il corpo della cistifellea, si trova sotto la giunzione dei segmenti epaticiIVB e V. Il dotto cistico si unisce al dotto epatico comune per diventare il dotto biliare comune . All’incrocio tra il collo della cistifellea e il dotto cistico, vi è un out-pouching della parete della cistifellea che forma una piega mucosa nota come ” sacca di Hartmann”.

Il drenaggio linfatico della cistifellea segue il nodo cistico, che si trova tra il dotto cistico e il dotto epatico comune. I linfatici dalla parte inferiore dell’organo drenano nei linfonodi epatici inferiori . Tutta la linfa infine drena nei linfonodi celiaci .

Microanatomia

Micrografia di una normale parete della cistifellea. Macchia H&E .

La parete della cistifellea è composta da un numero di strati. La superficie più interna della parete della cistifellea è rivestita da un unico strato di cellule colonnari con un bordo a spazzola di microvilli , molto simili alle cellule di assorbimento intestinale. Sotto l’epitelio vi è una lamina propria sottostante , uno strato muscolare , uno strato perimuscolare esterno e una sierosa . A differenza di altre parti del tratto intestinale, la cistifellea non ha una muscolaris mucosae e le fibre muscolari non sono disposte in strati distinti.

La mucosa , la porzione interna della parete della cistifellea, è costituita da un rivestimento di un singolo strato di cellule colonnari , con cellule che possiedono piccoli attaccamenti simili a capelli chiamati microvilli . Questo si trova su un sottile strato di tessuto connettivo, la lamina propria . La mucosa è curva e raccolta in minuscoli rigonfiamenti chiamati rugae .

Uno strato muscolare si trova sotto la mucosa. Questa è formata da muscolatura liscia , con fibre che giacciono in direzione longitudinale, obliqua e trasversale, e non sono disposte in strati separati. Le fibre muscolari qui si contraggono per espellere la bile dalla cistifellea. Una caratteristica distintiva della cistifellea è la presenza dei seni di Rokitansky-Aschoff , effusioni profonde della mucosa che possono estendersi attraverso lo strato muscolare e che indicano adenomiomatosi . Lo strato muscolare è circondato da uno strato di tessuto connettivo e grasso .

Lo strato esterno del fondo della cistifellea, e le superfici non a contatto con il fegato, sono ricoperte da una spessa sierosa , che è esposta al peritoneo . La sierosa contiene vasi sanguigni e linfatici. Le superfici a contatto con il fegato sono ricoperte da tessuto connettivo .

Variazione

Ecografia addominale che mostra cistifellea e dotto biliare comune

La cistifellea varia per dimensioni, forma e posizione tra persone diverse. Raramente possono coesistere due o anche tre colecisti, sia come vesciche separate che drenano nel dotto cistico, sia condividendo un ramo comune che drena nel dotto cistico. Inoltre, la cistifellea potrebbe non formarsi affatto. Possono esistere anche cistifellea con due lobi separati da un impostato .È improbabile che queste anomalie influiscano sulla funzione e sono generalmente asintomatiche.

Anche la posizione della cistifellea in relazione al fegato può variare, con varianti documentate comprese le colecisti che si trovano all’interno, sopra, sul lato sinistro, dietro e staccate o sospese dal fegato. Tali varianti sono molto rare: dal 1886 al 1998 sono stati riportati nella letteratura scientifica solo 110 casi di fegato sinistro, ovvero meno di uno all’anno.

Può verificarsi una variazione anatomica , nota come berretto frigio , che è una piega innocua nel fondo, dal nome della sua somiglianza con il berretto frigio .

Sviluppo

La cistifellea si sviluppa da un’espansione endodermica del tubo intestinale embrionale. All’inizio dello sviluppo, l’embrione umano ha tre strati germinali e confina con unsacco vitellino embrionale . Durante la seconda settimana di embriogenesi , man mano che l’embrione cresce, inizia a circondare e avvolgere porzioni di questo sacco. Le porzioni avvolte costituiscono la base per il tratto gastrointestinale adulto. Sezioni di questo anticipare iniziano a differenziarsi negli organi del tratto gastrointestinale, come l’ esofago , lo stomaco e l’ intestino .

Durante la quarta settimana di sviluppo embriologico, lo stomaco ruota. Lo stomaco, originariamente situato nella linea mediana dell’embrione, ruota in modo che il suo corpo sia a sinistra. Questa rotazione interessa anche la parte del tubo gastrointestinale immediatamente sotto lo stomaco, che andrà a diventare il duodeno . Entro la fine della quarta settimana, il duodeno in via di sviluppo inizia a emettere un piccolo sbocco sul lato destro, il diverticolo epatico , che diventerà l’ albero biliare . Appena sotto questo c’è un secondo sfogo, noto come diverticolo cistico , che alla fine si svilupperà nella cistifellea.

Funzione

1. Dotti Biliari : 2. Dotti biliari intraepatici , 3. Dotti epatici destro e sinistro , 4. Dotto epatico comune , 5. Dotto cistico , 6. Dotto biliare comune , 7. Ampolla di Vater , 8. Papilla duodenale maggiore
9. Cistifellea , 10–11. Lobi del fegato distr e sinistro . 12. Milza . 13. Esofago . 14. Stomaco . 15. Pancreas : 16. dotto pancreatico accessorio , 17. dotto pancreatico . 18.

Tenue dell’intestino : 19.duodeno, 20.Digiuno
21–22. Renidestro e sinistro.
Il bordo anteriore del fegato è stato sollevato (freccia marrone).

La funzione principale della cistifellea è quella di immagazzinare la bile , detta anche fiele, necessaria per la digestione dei grassi negli alimenti. Prodotta dal fegato, la bile scorre attraverso piccoli vasi nei dotti epatici più grandi e infine attraverso il dottore cistico (parti dell’albero biliare ) nella cistifellea, dove viene immagazzinata. In qualsiasi momento, all’interno della cistifellea vengono immagazzinati da 30 a 60 millilitri (da 1,0 a 2,0 US fl oz) di bile.

Quando il cibo contenente grasso entra nel tratto digestivo , stimola la secrezione di colecistochinina (CCK) dalle cellule I del duodeno e del digiuno. In risposta alla colecistochinina, la cistifellea si contrae ritmicamente e rilascia il suo contenuto nel dotto biliare comune , per poi defluire nel duodeno . La bile emulsione i grassi negli alimenti parzialmente digeriti, favorendone l’assorbimento. La bile è costituita principalmente da acqua e sali biliari e agisce anche come mezzo per eliminare la bilirubina , un prodotto del metabolismo dell’emoglobina , dal corpo.

La bile secreta dal fegato e immagazzinata nella cistifellea non è la stessa della bile secreta dalla cistifellea. Durante la conservazione della bile nella cistifellea, viene concentrata 3-10 volte rimuovendo un po’ di acqua ed elettroliti. Ciò avviene attraverso il trasporto attivo di ioni sodio e cloruro attraverso l’epitelio della cistifellea, che crea una pressione osmotica che provoca anche il riassorbimento di acqua e altri elettroliti.

Significato clinico

Calcoli biliari

3D che mostra ancora calcoli biliari

I calcoli biliari si formano quando la bile è saturazione , di solito con colesterolo o bilirubina . La maggior parte dei calcoli biliari non causa sintomi, con calcoli che rimangono nella cistifellea o passano lungo il sistema biliare . Quando si manifestano i sintomi, si avverte spesso un forte dolore “colico” nella parte superiore destra dell’addome . Se il calcolo blocca la cistifellea , può verificarsi un’infiammazione nota come colecistite . Se la pietra si deposita nel sistema biliare, può verificarsi ittero ; se la pietra ostruisce il dotto pancreatico ,può verificarsi pancreatite . I calcoli biliari vengono diagnosticati mediante ultrasuoni . Quando si verifica un calcolo sintomatico, spesso viene gestito aspettando che venga espulso naturalmente. Data la probabilità di calcoli biliari ricorrenti, viene spesso preso in considerazione un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Possono essere usati alcuni farmaci, come l’acido ursodesossicolico ; può essere utilizzato anche la litotripsia , una procedura utilizzata per abbattere le pietre.

Infiammazione

Nota come colecistite , l’infiammazione della cistifellea è comunemente causata dall’ostruzione del dotto con calcoli biliari, nota come colelitiasi . La bile bloccata si accumula e la pressione sulla parete della cistifellea può portare al rilascio di sostanze che causano infiammazione, come la fosfolipasi . C’è anche il rischio di infezione batterica. È probabile che una cistifellea infiammata causi dolore acuto e localizzato, febbre e dolorabilità nell’angolo superiore destro dell’addome e potrebbe avere un segno di Murphy positivo . La colecistite è spesso gestita con riposo e antibiotici, in particolare cefalosporina e, nei casi più gravi, metronidazolo. Inoltre, potrebbe essere necessario rimuovere chirurgicamente la cistifellea se l’infiammazione è progredita abbastanza.

Rimozione della cistifellea

Una colecistectomia è una procedura in cui viene rimossa la cistifellea. Può essere rimossa a causa di calcoli biliari ricorrenti ed è considerata una procedura elettiva . Una colecistectomia può essere una procedura aperta o laparoscopica . Nell’intervento chirurgico, la cistifellea viene rimossa dal collo al fondo, e quindi la bile drena direttamente dal fegato nell’albero biliare . Circa il 30% dei pazienti può sperimentare un certo grado di indigestione dopo la procedura, sebbene le complicanze gravi siano molto più rare. Circa il 10 per cento degli interventi chirurgici porta a una condizione cronica di sindrome postcolecistectomia .

Complicazione

La lesione biliare (lesione del dotto biliare) è il danno traumatico dei dotti biliari . È più comunemente una complicanza iatrogena dellacolecistectomia : rimozione chirurgica della cistifellea , ma può anche essere causata da altri interventi chirurgici o da traumi importanti . Il rischio di danno biliare è maggiore durante la colecistectomia laparoscopica che durante la colecistectomia aperta. La lesione biliare può portare a diverse complicazioni e può anche causare la morte se non diagnosticata in tempo e gestita correttamente. Idealmente, la lesione biliare dovrebbe essere gestita in un centro dotato di strutture ed esperienza in endoscopia , radiologia e chirurgia.

Il biloma è la raccolta di bile all’interno della cavità addominale . Succede quando c’è una perdita di bile, ad esempio dopo un intervento chirurgico per la rimozione della cistifellea ( colecistectomia laparoscopica ), con un’incidenza dello 0,3-2%. Altre cause sono la chirurgia biliare, la biopsia epatica , il trauma addominale e, raramente, la perforazione spontanea.

Cancro

Il cancro della cistifellea è raro e si verifica principalmente in età avanzata. Quando si verifica il cancro, è principalmente delle ghiandole che rivestono la superficie della cistifellea ( adenocarcinoma ). Si pensa che i calcoli biliari siano collegati alla formazione del cancro. Altri fattori di rischio includono polipi della cistifellea di grandi dimensioni (> 1 cm) e avere unacistifellea “di porcellana” altamente calcificata .

Il cancro della cistifellea può causare attacchi di dolore biliare, ingiallimento della pelle ( ittero ) e perdita di peso. Una grande cistifellea può essere percepita nell’addome. Test di funzionalità epatica possono essere elevati, in particolare coinvolgendo GGT e ALP , con ecografie e scansioni TC considerate indagini di medico di imaging di scelta. Il cancro della cistifellea viene gestito rimuovendo la cistifellea, tuttavia, a partire dal 2010, la prognosi rimane infausta.

Il cancro della cistifellea può anche essere riscontrato accidentalmente dopo la rimozione chirurgica della cistifellea, con l’1-3% dei tumori identificati in questo modo. I polipi della cistifellea sono per lo più escrescenze benigne o lesioni simili a escrescenze che si formano nella parete della cistifellea, e sono associati al cancro solo quando sono di dimensioni maggiori (> 1 cm). I polipi del colesterolo, spesso associati alla colesterosi (“cistifellea alla fragola”, una modifica della parete della cistifellea dovuta all’eccesso di colesterolo ), spesso non causano sintomi e quindi vengono spesso rilevati in questo modo.

Prove

Ecografia addominale che mostra fango biliare e calcoli biliari

I test utilizzati per indagare sulla malattia della cistifellea includono esami del sangue e medico di imaging . Un esame emocromocitometrico completo può rivelare un aumento del numero di globuli bianchi indicativo di infiammazione o infezione. Test come la bilirubina e i test di funzionalità epatica possono rivelare se esiste un’infiammazione collegata all’albero biliare o alla cistifellea e se questa è associata a un’infiammazione del fegato e una lipasi o amilasi possono essere elevate in caso di pancreatite . La bilirubina può aumentare in caso di ostruzione del flusso biliare. Un livello di CA 19-9 può essere preso per indagare sul colangiocarcinoma.

Un’ecografia è spesso il primo test di imaging medico eseguito quando si sospetta una malattia della cistifellea come i calcoli biliari. Una radiografia addominale o una TAC è un’altra forma di imaging che può essere utilizzata per esaminare la cistifellea e gli organi circostanti. Altre opzioni di imaging includono MRCP ( colangiopancreatografia a risonanza magnetica ), ERCP ecolangiografia percutanea o intraoperatoria . Una scansione colescintigrafica è una procedura di imaging. nucleare utilizzata per valutare le condizioni della cistifellea.

Altri animali

La maggior parte dei vertebrati ha la cistifellea, ma la forma e la disposizione dei dotti biliari possono variare considerevolmente. In molte specie, ad esempio, ci sono diversi dotti separati che corrono verso l’intestino, piuttosto che il singolo dotto biliare comune che si trova negli esseri umani. Diverse specie di mammiferi (tra cui cavalli , cervi , ratti e laminoidi ), diverse specie di uccelli (come piccioni e alcune specie di psittacini ), lampreda e tutti gli invertebrati non hanno una cistifellea.

La bile di diverse specie di orsi è usata nella medicina tradizionale cinese ; gli orsi della bile vengono tenuti in vita in cattività mentre la loro bile viene estratta, in un’industria caratterizzata dalla crudeltà verso gli animali .

Storia

Raffigurazioni della cistifellea e dell’albero biliare si trovano in modelli babilonesi trovati dal 2000 a.C. e nell’antico modello etrusco del 200 a.C., con modelli associati al culto divino.

È noto che le malattie della cistifellea sono esistite negli esseri umani sin dall’antichità, con calcoli biliari trovati nella mummia della principessa Amenen di Tebe risalenti al 1500 a.C. Alcuni storici ritengono che la morte di Alessandro Magno possa essere stata associata a un episodio acuto di colecistite. L’esistenza della cistifellea è nota fin dal V secolo, ma è solo in tempi relativamente recenti che la funzione e le malattie della cistifellea sono state documentate, in particolare negli ultimi due secoli.

Le prime descrizioni di calcoli biliari sembrano risalire al Rinascimento , forse a causa della bassa incidenza di calcoli biliari in epoche precedenti a causa di una dieta con più cereali e verdure e meno carne. Anthonius Benevinius nel 1506 fu il primo a tracciare una connessione tra i sintomi e la presenza di calcoli biliari. Ludwig Georg Courvoisier , dopo aver esaminato una serie di casi nel 1890 che hanno dato origine all’omonima legge di Courvoisier , ha affermato che in una cistifellea allargata e non dolente, è improbabile che la causa dell’ittero siano i calcoli biliari.

La prima rimozione chirurgica di un calcolo biliare (colecistolitotomia) fu nel 1676 ad opera del medico Joenisius, che rimosse i calcoli da una fistola biliare spontanea . Stough Hobbs nel 1867 eseguì la prima colecistotomia registrata , sebbene tale operazione fosse stata in effetti descritta in precedenza dal chirurgo francese Jean Louis Petit a metà del diciottesimo secolo. Il chirurgo tedesco Carl Langenbuch eseguì la prima colecistectomia nel 1882 per un malato di colelitiasi. Prima di questo, la chirurgia si era concentrata sulla creazione di una fistola per il drenaggio dei calcoli biliari. Langenbuch ha ragionato sul fatto che, dato che molte altre specie di mammiferi non hanno cistifellea, gli esseri umani potrebbero sopravvivere senza di essa.

Il dibattito se fosse preferita la rimozione chirurgica della cistifellea o semplicemente i calcoli biliari fu risolto negli anni ’20, con il consenso sul fatto che fosse preferita la rimozione della cistifellea. È stato solo nella metà e nella fine del ventesimo secolo che le tecniche di imaging medico come l’uso del mezzo di contrasto e le scansioni TC sono state utilizzate per visualizzare la cistifellea. La prima colecistectomia laparoscopica eseguita dal tedesco Erich Muhe nel 1985, sebbene i chirurghi francesi Phillipe Mouret e Francois Dubois siano spesso accreditati per le loro operazioni rispettivamente nel 1987 e nel 1988.

Società e cultura

Avere “bile” è associato a un comportamento audace, mentre avere “bile” è associato all’amarezza.

Nella lingua cinese, la cistifellea ( cinese :) è associata al coraggio e a una miriade di idiomi correlati , incluso l’uso di termini come “un corpo completamente [di] fiele” ( cinese :渾身是膽) per descrivere una persona coraggiosa, e “unico eroe della cistifellea” ( cinese :孤膽英雄) per descrivere un eroe solitario.

Nella teoria di Zangfu dellamedicina cinese , la cistifellea non solo ha un ruolo digestivo, ma è vista come sede del processo decisionale.

Vedi anche 

  • Circolazione enteroepatica
  • Rossore alla cistifellea

Tutto sull’argomento

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Tratto da Wikipedia:

https://it.wikipedia.org/wiki/Cistifellea

https://en.wikipedia.org/wiki/Gallbladder

https://fr.wikipedia.org/wiki/V%C3%A9sicule_biliaire

https://de.wikipedia.org/wiki/Gallenblase

https://ca.wikipedia.org/wiki/Ves%C3%ADcula_biliar

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