Adipsia: cos’è, sensazione di sete diminuita

L’adipsia , nota anche come ipodipsia , è un sintomo di una sensazione di sete diminuita o assente in modo inappropriato. Comporta un aumento dell’osmolalità o concentrazione di soluto nelle urine, che stimola la secrezione dell’ormone antidiuretico (ADH) dall’ipotalamo ai reni. Ciò fa sì che la persona trattiene l’acqua e alla fine non sia più in grado di sentire la sete. A causa della sua rarità, il disturbo non è stato oggetto di molti studi di ricerca.

L’adipsia può essere osservata in condizioni come il diabete insipido e può causare ipernatriemia Può verificarsi un seguito di anomalie dell’ipotalamo , dell’ipofisi e del corpo calloso nonché un seguito di interventi chirurgici ipofisari/ipotalamici.

È possibile che la disfunzione ipotalamica, che può provocare adipsia, sia presente senza lesioni fisiche nell’ipotalamo, sebbene siano stati segnalati solo quattro casi di questo. Ci sono anche alcuni casi di pazienti che hanno manifestato adipsia a causa di una malattia psichiatrica. In questi rari casi psicogeni, i pazienti hanno livelli normali di osmolalità urinaria così come la tipica attività dell’ADH.

Causa

Dopamina

La dopamina , un neurotrasmettitore , è stata collegata ai comportamenti alimentari. In un esperimento, gli scienziati hanno misurato la quantità di cibo e acqua consumata dai topi quando sono nati senza dopamina nei loro sistemi. Hanno scoperto che senza dopamina i topi morirebbero di fame e sarebbero disidratati fino alla morte. Gli scienziati hanno quindi iniettato nei topi senza dopamina il suo precursore, L-DOPAe i topi ricominciarono a mangiare. Ma, anche se i topi sono nati senza dopamina nei loro sistemi, avevano ancora la capacità di controllare i loro comportamenti di alimentazione e consumo di alcol, suggerendo che la dopamina non gioca un ruolo nello sviluppo di quei circuiti neurali. Invece, la dopamina è più strettamente correlata alla spinta alla fame e alla sete. Sebbene la mancanza di dopamina abbia provocato adipsia in questi ratti, bassi livelli di dopamina non causano necessariamente adipsia.

Il percorso nigrostriatale (evidenziato in blu) è cruciale per la produzione e la trasmissione della dopamina.

Posizione dell’ipotalamo nel cervello.

Altre scoperte a sostegno del ruolo della dopamina nella regolazione della sete riguardavano la via nigrostriatale . Dopo aver completamente degenerato il percorso, l’animale diventa adipsico, afagico e perde il suo interesse nell’esplorazione. Sebbene la dopamina svolga un ruolo nell’adipsia, non esiste una ricerca che coinvolga esclusivamente la relazione tra adipsia e dopamina, poiché i cambiamenti nella dopamina mediano simultaneamente i cambiamenti nel mangiare e nella curiosità, oltre alla sete.

Ipotalamo

L’area del cervello che regola la sete si trova nella parte anteriore dell’ipotalamo . L’ipotalamo anteriore è in prossimità degli osmocettori che regolano la secrezione dell’ormone antidiuretico (ADH). La secrezione di ADH è uno dei meccanismi principali mediante i quali vengono regolati l’omeostasi del sodio e dell’osmosi, l’ADH viene anche secreto quando vi sono piccoli aumenti dell’osmolalità sierica. La sete è innescata dall’aumento dell’osmolalità sierica e insieme all’aumento della secrezione di ADH. Sia l’osmolalità sierica che l’ADH mantengono intervalli normali di osmolalità sierica .

L’adipsia può tendere a derivare da lesioni alle regioni ipotalamiche coinvolte nella regolazione della sete. Queste lesioni possono essere congenite, acquisite, traumatiche o addirittura chirurgiche. Lesioni o lesioni a quelle regioni ipotalamiche causano adipsia perché le lesioni causano difetti nel centro di regolazione della sete che possono portare ad adipsia. Le lesioni in quella regione possono anche causare adipsia a causa della vicinanza anatomica estremamente stretta dell’ipotalamo agli osmocettori correlati all’ADH.

Diagnosi

Sintomi

La diagnosi di adipsia può essere difficile in quanto non esiste una serie di segni fisici concreti che siano specifici dell’adipsia. I cambiamenti nel cervello che sono indicativi di adipsia includono quelli di iperpnea , debolezza muscolare, insonnia, letargia e convulsioni (sebbene non comuni tranne in casi estremi di reidratazione incredibilmente rapida). I pazienti con una storia di tumori cerebrali o malformazioni congenite possono presentare lesioni ipotalamiche, che potrebbero essere indicative di adipsia. Alcuni adulti con adipsia di tipo A sono anoressici oltre agli altri sintomi.

Test

I test iniziali per l’adipsia coinvolgono elettroliti , azoto ureico nel sangue (BUN) e livelli di creatinina , osmolalità sierica e urinaria , livelli di ormoni nel sangue, come la vasopressina(AVP). Nei pazienti con difetti nella regolazione della sete e nella secrezione di vasopressina, i livelli sierici di vassopressina sono bassi o assenti. Le misurazioni degli elettroliti urinari e dell’osmolalità sono fondamentali per determinare la natura centrale, piuttosto che renale, del difetto nell’omeostasi dell’acqua. Nell’adipsia, l’escrezione frazionata di sodio è inferiore all’1%, a meno che non sia presente un difetto coesistente nella secrezione di AVP. Nell’intossicazione da sale, le concentrazioni di sodio nelle urine sono molto elevate e l’escrezione frazionata di sodio è superiore all’1%. I risultati iniziali del test possono essere suggestivi di diabete insipido. I livelli circolanti di AVP tendono ad essere elevati, il che indica un’appropriata risposta dell’ipofisi all’iperosmolalità. I pazienti possono avere aumenti lievi e stabili delle concentrazioni sieriche di sodio, insieme ad aumenti dei livelli di azotemia e creatinina e del rapporto azotemia/creatinina.

Caratteristica

Digitare un

Il tipo A (sindrome da ipernatriemia essenziale) comporta un aumento del livello in cui le molecole di solvente possono attraversare le membrane cellulari (soglia osmotica) per il rilascio di vasopressina e l’attivazione della sensazione di sete. Questo è il sottotipo più caratterizzato di adipsia, tuttavia non esiste una causa nota per l’adipsia di tipo A. Si discute se il ripristino dell’osmorecettore possa portare all’aumento della soglia. Altri studi hanno dimostrato che è la perdita di osmocettori, non resettanti, che provocano il cambio di soglia. I pazienti con adipsia di tipo A possono essere a rischio di convulsioni se si reidratano rapidamente o aggiungono rapidamente una quantità significativa di sodio nei loro corpi. Se non trattata, l’adipsia di tipo A potrebbe provocare sia una diminuzione delle dimensioni del cervello che sanguinamento nel cervello.

Tipo B

L’adipsia di tipo B si verifica quando le risposte della vasopressina sono a livelli ridotti in presenza di stimoli osmotici. Sebbene minima, c’è ancora una certa secrezione di AVP. Questo tipo può essere dovuto ad una certa eliminazione degli osmocettori.

Tipo C

Vie della dopamina nel cervello. La produzione di dopamina è concentrata nell’Area Tegmentale Ventrale e nella Substantia Nigra.

L’adipsia di tipo C (disfunzione degli osmocettori di tipo C) comporta la completa eliminazione degli osmocettori e, di conseguenza, non ha rilascio di vasopressina quando normalmente ci sarebbe. Il tipo C è generalmente il tipo di adipsia che si riscontra nei pazienti con diabete insipido adipsico .

Tipo D

Il tipo D è il tipo di adipsia meno comunemente diagnosticato e studiato. Il rilascio di AVP in questo sottotipo si verifica con livelli di osmoregolazione normalmente funzionanti.

Gestione

Le persone affette da adipsia non hanno la capacità di sentire la sete; quindi, spesso devono essere indirizzati a bere. Le persone adipsiche possono sottoporsi a formazione per apprendere quando è necessario che bevano acqua. Attualmente non sono disponibili farmaci per il trattamento dell’adipsia. Per le persone con adipsia a causa di danno ipotalamico, non esiste alcuna opzione chirurgica o medicinale per riparare il danno. In alcuni casi in cui l’adipsia era causata da escrescenze sui centri della sete nel cervello, la rimozione chirurgica delle escrescenze ha avuto successo nel trattamento dell’adipsia. Sebbene le persone affette da adiposità debbano mantenere un rigido programma di assunzione di acqua, la loro dieta e la partecipazione alle attività fisiche non sono limitate. Le persone affette da diabete insipido hanno la possibilità di utilizzare l’ormone desmopressina acetato intranasale o orale(DDAVP), che è molecolare abbastanza simile alla vasopressina per svolgere la sua funzione. In questo caso, la desmopressina aiuta i reni a favorire il riassorbimento dell’acqua. Alcuni medici hanno riportato il successo nel trattamento di pazienti adipsici psicogeni con terapia elettroconvulsivante , sebbene i risultati siano contrastanti e la ragione del suo successo sia ancora sconosciuta. Inoltre, alcuni pazienti che non completano con successo la terapia comportamentale possono richiedere un sondino nasogastrico per mantenere livelli sani di liquidi.


https://en.wikipedia.org/wiki/Adipsia

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