Aborto spontaneo: perdita della gravidanza..

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L’aborto spontaneo, noto anche in termini medici come aborto spontaneo e perdita di gravidanza, è la morte di un embrione o di un feto prima che sia in grado di sopravvivere in modo indipendente.

Alcuni usano il limite di 20 settimane di gestazione, dopo di che la morte fetale è nota come nati mortalità.

Il sintomo più comune di un aborto spontaneo è il sanguinamento vaginale con o senza dolore.

In seguito possono verificarsi tristezza, ansia e senso di colpa.

Tessuto e materiale simile a un coagulo possono lasciare l’uteroe passare attraverso e fuori dalla vagina.

Anche l’aborto ricorrente può essere considerato una forma di infertilità.

Un'ecografia che mostra un sacco gestazionale contenente un sacco vitellino ma nessun embrione
Un’ecografia che mostra un sacco gestazionale contenente un sacco vitellino ma nessun embrione

I fattori di rischio per aborto spontaneo includono l’essere un genitore anziano, un precedente aborto spontaneo, l’esposizione al fumo di tabacco, l’ obesità, il diabete, problemi alla tiroide e l’uso di droghe o alcol.

Circa l’80% degli aborti si verifica nelle prime 12 settimane di gravidanza (il primo trimestre ).

La causa sottostante in circa la metà dei casi riguarda anomalie cromosomiche.

La diagnosi di aborto spontaneo può comportare il controllo per vedere se la cervice è aperta o chiusa, il test dei livelli ematici di gonadotropina corionica umana (hCG) e un’ecografia.

Altre condizioni che possono produrre sintomi simili includono una gravidanza extrauterina e un’emorragia da impianto.

La prevenzione è occasionalmente possibile con una buona assistenza prenatale.

Evitare droghe, alcol, malattie infettive e radiazioni può ridurre il rischio di aborto spontaneo.

Di solito non è necessario alcun trattamento specifico durante i primi 7-14 giorni.

La maggior parte degli aborti si completerà senza ulteriori interventi.

Occasionalmente viene utilizzato il farmaco misoprostolo o una procedura come l’aspirazione sotto vuoto per rimuovere il tessuto rimanente.

Le donne che hanno un gruppo sanguigno di rhesus negativo (Rh negativo) possono richiedere immunoglobuline Rho(D) .

I farmaci antidolorifici possono essere utili.

Il supporto emotivo può aiutare a elaborare la perdita.

L’aborto spontaneo è la complicanza più comune della gravidanza precoce.

Tra le donne che sanno di essere incinte, il tasso di aborto spontaneo è compreso tra il 10% e il 20% circa, mentre il tasso di fecondazione è compreso tra il 30% e il 50%.

Nelle persone di età inferiore ai 35 anni il rischio è di circa il 10% mentre è di circa il 45% in quelle di età superiore ai 40 anni.

Il rischio inizia ad aumentare intorno ai 30 anni. Circa il 5% delle donne ha due aborti consecutivi.

Alcuni raccomandano di non usare il termine “aborto” nelle discussioni con coloro che hanno subito un aborto spontaneo nel tentativo di ridurre il disagio.

In Gran Bretagna il termine “aborto spontaneo” ha sostituito qualsiasi uso del termine “aborto spontaneo” in relazione alla perdita di gravidanza e in risposta a denunce di insensibilità nei confronti delle donne che avevano sofferto tale perdita.

Un ulteriore vantaggio di questo cambiamento è ridurre la confusione tra i profani medici, che potrebbero non rendersi conto che il termine “aborto spontaneo” si riferisce a un fenomeno medico naturale e non all’interruzione intenzionale della gravidanza.

Segni e sintomi

I segni di un aborto spontaneo includono spotting vaginale , dolore addominale , crampi e fluidi , coaguli di sangue e tessuto che fuoriesce dalla vagina.

Il sanguinamento può essere un sintomo di aborto spontaneo, ma molte donne hanno anche sanguinamento all’inizio della gravidanza e non abortiscono.

Il sanguinamento durante la prima metà della gravidanza può essere indicato come un aborto spontaneo minacciato.

Di coloro che cercano un trattamento per l’emorragia durante la gravidanza, circa la metà abortirà.

L’aborto spontaneo può essere rilevato durante un esame ecografico o tramite test seriali della gonadotropina corionica umana (HCG).

Fattori di rischio

L’aborto può verificarsi per molte ragioni, non tutte identificabili.

I fattori di rischio sono quelle cose che aumentano la probabilità di avere un aborto spontaneo ma non necessariamente causano un aborto spontaneo.

Fino a 70 condizioni, infezioni, procedure mediche, fattori dello stile di vita, esposizioni professionali, esposizione a sostanze chimiche e lavoro a turni sono associati a un aumento del rischio di aborto spontaneo.

Alcuni di questi rischi includono anomalie endocrine, genetiche, uterine o ormonali, infezioni del tratto riproduttivo e rigetto tissutale causato da una malattia autoimmune.

Trimestri

Primo trimestre

Anomalie cromosomiche riscontrate negli aborti del primo trimestre
Descrizione Proporzione del totale
Normale 45–55%
Trisomia autosomica 22–32%
Monosomia X (45, X) 5–20%
Triploidia 6–8%
Anomalia strutturale del
cromosoma
2%
Trisomia doppia o tripla 0,7–2,0%
Traslocazione Sconosciuto

La maggior parte degli aborti clinicamente evidenti (da due terzi a tre quarti in vari studi) si verificano durante il primo trimestre.

Circa il 30-40% di tutti gli ovuli fecondati abortisce, spesso prima che la gravidanza sia nota.

L’embrione muore tipicamente prima che la gravidanza venga espulsa; il sanguinamento nella decidua basalis e la necrosi dei tessuti provocano contrazioni uterine per espellere la gravidanza.

Gli aborti precoci possono essere dovuti a un’anomalia dello sviluppo della placenta o di altri tessuti embrionali.

In alcuni casi non si forma un embrione, ma si formano altri tessuti.

Questo è stato chiamato un ” ovulo rovinato “.

Il successo dell’impianto dello zigote nell’utero è molto probabilmente da otto a dieci giorni dopo la fecondazione.

Se lo zigote non si è impiantato entro il decimo giorno, l’impianto diventa sempre più improbabile nei giorni successivi.

Una gravidanza chimica è una gravidanza che è stata rilevata dai test ma termina con un aborto spontaneo prima o intorno al periodo del prossimo periodo previsto.

Anomalie cromosomiche si trovano in più della metà degli embrioni abortiti nelle prime 13 settimane. La metà degli aborti embrionali (25% di tutti gli aborti spontanei) ha un’aneuploidia (numero anomalo di cromosomi).

Le anomalie cromosomiche comuni riscontrate negli aborti includono una trisomia autosomica (22–32%), una monosomia X (5–20%), una triploidia (6–8%), una tetraploidia (2–4%) o altre anomalie cromosomiche strutturali (2% ).

È più probabile che si verifichino problemi genetici con i genitori più anziani; ciò può spiegare i tassi più elevati osservati nelle donne anziane.

La carenza di progesterone in fase luteale può o meno essere un fattore che contribuisce all’aborto spontaneo.

Secondo e terzo trimestre

Le perdite nel secondo trimestre possono essere dovute a fattori materni come malformazioni uterine, escrescenze nell’utero ( fibromi ) o problemi cervicali.

Queste condizioni possono anche contribuire al parto prematuro.

A differenza degli aborti del primo trimestre, è meno probabile che gli aborti del secondo trimestre siano causati da un’anomalia genetica; in un terzo dei casi si riscontrano aberrazioni cromosomiche.

L’infezione durante il terzo trimestre può causare un aborto spontaneo.

Età

L’età della donna incinta è un fattore di rischio significativo. I tassi di aborto spontaneo aumentano costantemente con l’età, con aumenti più sostanziali dopo i 35 anni.

In quelli di età inferiore ai 35 anni il rischio è di circa il 10% mentre è di circa il 45% in quelli di età superiore ai 40 anni.

Il rischio inizia ad aumentare intorno all’età di 30.

L’età paterna è associata a un aumento del rischio.

Obesità, disturbi alimentari e caffeina

Non solo l’obesità è associata all’aborto spontaneo; può causare subfertilità e altri esiti avversi della gravidanza.

L’aborto ricorrente è anche correlato all’obesità. Le donne con bulimia nervosa e anoressia nervosa possono avere un rischio maggiore di aborto spontaneo.

Non è stato riscontrato che carenze nutrizionali influiscano sui tassi di aborto spontaneo, ma l’ iperemesi gravidica a volte precede un aborto spontaneo.

Anche il consumo di caffeina è stato correlato ai tassi di aborto spontaneo, almeno a livelli di assunzione più elevati.

Tuttavia, tali tassi più elevati sono statisticamente significativi solo in determinate circostanze.

L’integrazione di vitamine non ha generalmente dimostrato di essere efficace nel prevenire l’aborto spontaneo.

La medicina tradizionale cinese non è stata trovata per prevenire l’aborto spontaneo.

Disturbi endocrini

I disturbi della tiroide possono influenzare gli esiti della gravidanza. In relazione a ciò, la carenza di iodio è fortemente associata a un aumentato rischio di aborto spontaneo.

Il rischio di aborto spontaneo è aumentato in quelli con diabete mellito insulino-dipendente scarsamente controllato.

Le donne con diabete ben controllato hanno lo stesso rischio di aborto spontaneo di quelle senza diabete.

Avvelenamento del cibo

L’ingestione di cibo che è stato contaminato da listeriosi , toxoplasmosi e salmonella è associato ad un aumentato rischio di aborto spontaneo.

Amniocentesi e prelievo dei villi coriali

L’amniocentesi e il campionamento dei villi coriali (CVS) sono procedure condotte per valutare il feto.

Un campione di liquido amniotico si ottiene inserendo un ago attraverso l’addome e nell’utero.

Il campionamento dei villi coriali è una procedura simile con un campione di tessuto rimosso anziché fluido.

Queste procedure non sono associate alla perdita di gravidanza durante il secondo trimestre, ma sono associate ad aborti spontanei e difetti alla nascita nel primo trimestre.

L’aborto spontaneo causato dalla diagnosi prenatale invasiva (prelievo dei villi coriali (CVS) e amniocentesi) è raro (circa l’1%).

Chirurgia

Gli effetti della chirurgia sulla gravidanza non sono ben noti, compresi gli effetti della chirurgia bariatrica.

La chirurgia addominale e pelvica non sono fattori di rischio per aborto spontaneo.

Non è stato riscontrato che i tumori ovarici e le cisti rimosse aumentino il rischio di aborto spontaneo.

L’eccezione a questo è la rimozione del corpo luteo dall’ovaio.

Ciò può causare fluttuazioni negli ormoni necessari per mantenere la gravidanza.

Farmaci

Non vi è alcuna associazione significativa tra esposizione a farmaci antidepressivi e aborto spontaneo.

Il rischio di aborto spontaneo non è probabilmente ridotto interrompendo gli SSRI prima della gravidanza.

Alcuni dati disponibili suggeriscono che esiste un piccolo aumento del rischio di aborto spontaneo per le donne che assumono antidepressivi, sebbene questo rischio diventi meno statisticamente significativo quando si escludono studi di scarsa qualità.

I farmaci che aumentano il rischio di aborto spontaneo includono:

  • retinoidi
  • farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), come l’ ibuprofene
  • misoprostolo
  • metotrexato
  • statine

Immunizzazioni

Le vaccinazioni non sono state trovate per causare aborto spontaneo.

Le vaccinazioni vive, come il vaccino MMR, possono teoricamente causare danni al feto poiché il virus vivo può attraversare la placenta e potenzialmente aumentare il rischio di aborto spontaneo.

Pertanto, il Center for Disease Control (CDC) raccomanda che le donne in gravidanza non ricevano vaccinazioni vive.

Tuttavia, non ci sono prove chiare che abbiano dimostrato che le vaccinazioni vive per aumentare il rischio di aborto spontaneo o anomalie fetali.

Alcuni vaccini vivi includono: MMR, varicella , alcuni tipi di vaccino antinfluenzale e rotavirus .

Trattamenti per il cancro

I livelli di radiazioni ionizzanti somministrati a una donna durante il trattamento del cancro causano aborto spontaneo.

L’esposizione può anche avere un impatto sulla fertilità.

L’uso di farmaci chemioterapici usati per curare il cancro infantile aumenta il rischio di un futuro aborto spontaneo.

Malattie preesistenti

Diverse malattie preesistenti in gravidanza possono potenzialmente aumentare il rischio di aborto spontaneo, tra cui diabete, sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), ipotiroidismo, alcune malattie infettive e malattie autoimmuni.

La PCOS può aumentare il rischio di aborto spontaneo.

Due studi hanno suggerito che il trattamento con il farmaco metformina riduce significativamente il tasso di aborto spontaneo nelle donne con PCOS, ma la qualità di questi studi è stata messa in dubbio.

Il trattamento con metformina in gravidanza non si è dimostrato sicuro. Nel 2007 anche il Royal College of Obstetricians and Gynecologists ha sconsigliato l’uso del farmaco per prevenire l’aborto spontaneo.

Trombofilieo difetti di coagulazione e sanguinamento erano una volta ritenuti un rischio in caso di aborto spontaneo, ma sono stati successivamente messi in discussione.

I casi gravi di ipotiroidismo aumentano il rischio di aborto spontaneo. L’effetto di casi più lievi di ipotiroidismo sui tassi di aborto spontaneo non è stato stabilito.

Una condizione chiamata difetto di fase luteale (LPD) è un fallimento del rivestimento uterino per essere completamente preparato per la gravidanza.

Ciò può impedire a un ovulo fecondato di impiantarsi o provocare un aborto spontaneo.

L’infezione da Mycoplasma genitalium è associata ad un aumentato rischio di parto pretermine e aborto spontaneo.

Le infezioni possono aumentare il rischio di aborto spontaneo: rosolia (morbillo tedesco), citomegalovirus, vaginosi batterica, HIV, clamidia, gonorrea, sifilide e malaria.

Stato immunitario

L’autoimmunità è una possibile causa di aborti ricorrenti o tardivi.

Nel caso di un aborto spontaneo autoimmune, il corpo della donna attacca il feto in crescita o impedisce la normale progressione della gravidanza.

Le malattie autoimmuni possono causare anomalie negli embrioni, che a loro volta possono portare ad aborto spontaneo.

Ad esempio, la celiachia aumenta il rischio di aborto spontaneo di un odds ratio di circa 1,4. Un’interruzione della normale funzione immunitaria può portare alla formazione della sindrome da anticorpi antifosfolipidi.

Ciò influenzerà la capacità di continuare la gravidanza e, se una donna ha aborti ripetuti, può essere testata per questo. Circa il 15% degli aborti ricorrenti è correlato a fattori immunologici.

La presenza di autoanticorpi anti-tiroideè associato a un aumento del rischio con un odds ratio di 3,73 e un intervallo di confidenza al 95% 1,8–7,6.

Avere il lupus aumenta anche il rischio di aborto spontaneo.

Difetti anatomici e traumi

Il quindici per cento delle donne che hanno subito tre o più aborti ricorrenti hanno qualche difetto anatomico che impedisce alla gravidanza di essere portata avanti per l’intero periodo.

La struttura dell’utero influisce sulla capacità di portare a termine un bambino.

Le differenze anatomiche sono comuni e possono essere congenite.

Tipo di struttura uterina Tasso di aborto spontaneo
associato al difetto
Riferimenti
Utero bicornato 40–79%
Settato o unicorno 34–88%
arcuato Sconosciuto
Didelfi 40%
Fibromi Sconosciuto

In alcune donne, l’ incompetenza cervicale o l’insufficienza cervicale si verifica con l’incapacità della cervice di rimanere chiusa durante l’intera gravidanza. Non provoca aborti nel primo trimestre. Nel secondo trimestre è associato ad un aumentato rischio di aborto spontaneo. Viene identificato dopo che si è verificato un parto prematuro a circa 16-18 settimane dall’inizio della gravidanza. Durante il secondo trimestre, un trauma grave può provocare un aborto spontaneo.

Fumare

I fumatori di tabacco (sigarette) hanno un rischio maggiore di aborto spontaneo. C’è un rischio maggiore indipendentemente da quale genitore fuma, sebbene il rischio sia maggiore quando la madre gestante fuma.

Malattia mattutina

Nausea e vomito di gravidanza (NVP, o nausea mattutina ) sono associati a un rischio ridotto. Diverse possibili cause sono state suggerite per la nausea mattutina, ma non c’è ancora un accordo. La NVP può rappresentare un meccanismo di difesa che scoraggia l’assunzione da parte della madre di cibi dannosi per il feto; secondo questo modello, una minore frequenza di aborto spontaneo sarebbe una conseguenza attesa delle diverse scelte alimentari fatte dalle donne che soffrono di NVP.

Sostanze chimiche ed esposizione professionale

Le esposizioni chimiche e professionali possono avere qualche effetto sugli esiti della gravidanza. Non è quasi mai possibile stabilire un rapporto di causa ed effetto. Le sostanze chimiche implicate nell’aumento del rischio di aborto spontaneo sono DDT , piombo , formaldeide , arsenico , benzene e ossido di etilene . Non è stato riscontrato che i videoterminali e gli ultrasuoni abbiano un effetto sui tassi di aborto spontaneo. Negli studi dentistici in cui viene utilizzato protossido di azoto in assenza di apparecchiature di evacuazione dei gas anestetici , esiste un rischio maggiore di aborto spontaneo. Per le donne che lavorano con citotossiciagenti chemioterapici antineoplastici vi è un piccolo aumento del rischio di aborto spontaneo. Non è stato riscontrato un aumento del rischio per i cosmetologi .

Altro

L’alcol aumenta il rischio di aborto spontaneo. L’uso di cocaina aumenta il tasso di aborto spontaneo. Alcune infezioni sono state associate ad aborto spontaneo. Questi includono Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , streptococchi di gruppo B , HIV-1 e sifilide . Non è stato riscontrato che le infezioni di Chlamydia trachomatis, Camphylobacter fetus e Toxoplasma gondii siano collegate all’aborto spontaneo. Anche le infezioni subcliniche del rivestimento dell’utero, comunemente note come endometrite cronica, sono associate a scarsi risultati della gravidanza, rispetto alle donne con endometrite cronica trattata o senza endometrite cronica.

Diagnosi

In caso di perdita di sangue, dolore o entrambi, viene eseguita l’ ecografia transvaginale . Se con gli ultrasuoni non viene rilevata una gravidanza intrauterina praticabile, è possibile eseguire esami del sangue (test βHCG seriali ) per escludere una gravidanza extrauterina, che è una situazione pericolosa per la vita.

Se si rilevano ipotensione , tachicardia e anemia , l’esclusione di una gravidanza extrauterina è importante.

Un aborto spontaneo può essere confermato da un’ecografia ostetrica e dall’esame del tessuto passato. Quando si cercano sintomi patologici microscopici , si cercano i prodotti del concepimento . Al microscopio, questi includono villi , trofoblasto , parti fetali e alterazioni gestazionali di fondo nell’endometrio . Quando si riscontrano anomalie cromosomiche in più di un aborto spontaneo, possono essere eseguiti test genetici su entrambi i genitori.

Criteri ecografici

Un articolo di revisione sul New England Journal of Medicine basato su una riunione di consenso della Society of Radiologists in Ultrasound in America (SRU) ha suggerito che l’aborto spontaneo dovrebbe essere diagnosticato solo se uno qualsiasi dei seguenti criteri viene soddisfatto sulla visualizzazione dell’ecografia:

Aborto spontaneo diagnosticato Sospetto di aborto spontaneo Riferimenti
Lunghezza corona-groppa di almeno 7 mm e nessun battito cardiaco . Lunghezza corona-groppa inferiore a 7 mm e nessun battito cardiaco.
Diametro medio del sacco gestazionale di almeno 25 mm e nessun embrione. Diametro medio del sacco gestazionale di 16-24 mm e nessun embrione.
Assenza di embrione con battito cardiaco almeno 2 settimane dopo un’ecografia che ha mostrato un sacco gestazionale senza sacco vitellino . Assenza di embrione con battito cardiaco 7-13 giorni dopo un’ecografia che mostrava un sacco gestazionale senza sacco vitellino.
Assenza di embrione con battito cardiaco almeno 11 giorni dopo un’ecografia che mostrava un sacco gestazionale con un sacco vitellino. Assenza di embrione con battito cardiaco 7-10 giorni dopo una scansione che mostrava un sacco gestazionale con un sacco vitellino.
Assenza dell’embrione almeno 6 settimane dopo l’ultimo periodo mestruale .
Sacco amniotico visto adiacente al sacco vitellino e senza embrione visibile.
Sacco tuorlo superiore a 7 mm.
Sacco gestazionale piccolo rispetto alle dimensioni dell’embrione (differenza inferiore a 5 mm tra diametro medio del sacco e lunghezza corona-groppa).

Classificazione

Un aborto minacciato è qualsiasi sanguinamento durante la prima metà della gravidanza. All’indagine si può scoprire che il feto rimane vitale e la gravidanza continua senza ulteriori problemi.

Una gravidanza anembrionica (chiamata anche “sacco vuoto” o “ovulo rovinato”) è una condizione in cui il sacco gestazionale si sviluppa normalmente, mentre la parte embrionale della gravidanza è assente o smette di crescere molto presto. Ciò rappresenta circa la metà degli aborti spontanei. Tutti gli altri aborti spontanei sono classificati come aborti spontanei embrionali, il che significa che è presente un embrione nel sacco gestazionale. La metà degli aborti embrionali presenta aneuploidia (un numero anomalo di cromosomi).

Un inevitabile aborto spontaneo si verifica quando la cervice si è già dilatata, ma il feto deve ancora essere espulso. Questo di solito progredirà fino a un aborto spontaneo completo. Il feto può avere o meno attività cardiaca.

Ecografia transvaginale dopo un episodio di forte emorragia in una gravidanza intrauterina che era stata confermata da una precedente ecografia. C’è qualche allargamento tra le pareti uterine , ma nessun segno di alcun sacco gestazionale , quindi, in questo caso, è diagnostico di un aborto spontaneo completo.

Un aborto spontaneo completo è quando tutti i prodotti del concepimento sono stati espulsi; questi possono includere il trofoblasto , i villi coriali , il sacco gestazionale , il sacco vitellino e il polo fetale ( embrione ); o più tardi in gravidanza il feto , il cordone ombelicale , la placenta , il liquido amniotico e la membrana amniotica . La presenza di un test di gravidanza ancora positivo, così come di un utero vuoto all’ecografia transvaginale , soddisfa, tuttavia, la definizione di gravidanza di posizione sconosciuta. Pertanto, potrebbe essere necessario eseguire test di gravidanza di follow-up per garantire che non vi sia alcuna gravidanza residua, inclusa la gravidanza extrauterina.

Ecografia transvaginale , con alcuni prodotti del concepimento nella cervice (a sinistra nell’immagine) e resti di un sacco gestazionale dal fondo (a destra nell’immagine), indicando un aborto spontaneo incompleto

Un aborto spontaneo incompleto si verifica quando alcuni prodotti del concepimento sono stati superati, ma alcuni rimangono all’interno dell’utero. Tuttavia, una maggiore distanza tra le pareti uterine all’ecografia transvaginale può anche essere semplicemente un aumento dello spessore endometriale e/o un polipo . L’uso di un’ecografia Doppler può essere migliore nel confermare la presenza di significativi prodotti trattenuti del concepimento nella cavità uterina. In caso di incertezza, la gravidanza ectopica deve essere esclusa utilizzando tecniche come misurazioni seriali di beta-hCG .

 

Un feto di 13 settimane senza attività cardiaca situata nell’utero (aborto ritardato o mancato)

Un aborto spontaneo mancato è quando l’embrione o il feto è morto, ma non si è ancora verificato un aborto spontaneo. Viene anche indicato come aborto spontaneo ritardato, aborto spontaneo silenzioso o aborto mancato.

Un aborto settico si verifica quando il tessuto di un aborto mancato o incompleto viene infettato, il che comporta il rischio di diffusione dell’infezione ( setticemia ) e può essere fatale.

L’aborto ricorrente (“perdita di gravidanza ricorrente” (RPL) o “aborto abituale”) è il verificarsi di più aborti consecutivi; il numero esatto utilizzato per diagnosticare un aborto spontaneo ricorrente varia. Se la percentuale di gravidanze che terminano con un aborto spontaneo è del 15% e supponendo che gli aborti siano eventi indipendenti, la probabilità di due aborti consecutivi è del 2,25% e la probabilità di tre aborti consecutivi è dello 0,34%. Il verificarsi di una perdita di gravidanza ricorrente è dell’1%. Una grande maggioranza (85%) di coloro che hanno avuto due aborti spontanei concepirà e partorirà normalmente in seguito.

I sintomi fisici di un aborto spontaneo variano in base alla durata della gravidanza, anche se la maggior parte degli aborti provoca dolore o crampi. Le dimensioni dei coaguli di sangue e del tessuto della gravidanza che vengono espulsi diventano più grandi con gestazioni più lunghe. Dopo 13 settimane di gestazione, c’è un rischio maggiore di ritenzione di placenta .

Prevenzione

La prevenzione di un aborto spontaneo a volte può essere ottenuta diminuendo i fattori di rischio. Ciò può includere una buona assistenza prenatale , evitare droghe e alcol, prevenire le malattie infettive ed evitare i raggi X. Identificare la causa dell’aborto può aiutare a prevenire la futura perdita di gravidanza, specialmente nei casi di aborto spontaneo ricorrente. Spesso c’è poco che una persona può fare per prevenire un aborto spontaneo. L’integrazione di vitamine prima o durante la gravidanza non è stata trovata per influenzare il rischio di aborto spontaneo. È stato dimostrato che il progesterone previene l’aborto nelle donne con 1) sanguinamento vaginale all’inizio della gravidanza in corso e 2) una precedente storia di aborto spontaneo.

Fattori di rischio non modificabili

La prevenzione di un aborto spontaneo nelle gravidanze successive può essere migliorata con valutazioni di:

  • Stato immunitario
  • Esposizioni chimiche e professionali
  • Difetti anatomici
  • Malattia preesistente o acquisita in gravidanza
    • Sindrome delle ovaie policistiche
  • Pregressa esposizione a chemioterapia e radiazioni
  • Farmaci
  • Storia chirurgica
  • Disturbi endocrini
  • Anomalie genetiche

Fattori di rischio modificabili

Mantenere un peso sano e una buona assistenza prenatale può ridurre il rischio di aborto spontaneo. Alcuni fattori di rischio possono essere ridotti al minimo evitando quanto segue:

  • Fumare
  • Uso di cocaina
  • Alcool
  • Cattiva alimentazione
  • Esposizione professionale ad agenti che possono causare aborto spontaneo
  • Farmaci associati all’aborto spontaneo
  • Abuso di droghe

Gestione

Le donne che abortiscono all’inizio della gravidanza di solito non richiedono alcun trattamento medico successivo, ma possono beneficiare di supporto e consulenza. La maggior parte dei primi aborti spontanei si completerà da sola; in altri casi, il trattamento farmacologico o l’aspirazione dei prodotti del concepimento possono essere utilizzati per rimuovere i tessuti rimanenti. Sebbene sia stato sostenuto il riposo a letto per prevenire l’aborto spontaneo, ciò non è stato ritenuto di beneficio. Coloro che stanno vivendo o che hanno subito un aborto spontaneo traggono vantaggio dall’uso di un linguaggio medico attento. Il disagio significativo può spesso essere gestito dalla capacità del medico di spiegare chiaramente i termini senza suggerire che la donna o la coppia siano in qualche modo da incolpare.

Le prove a sostegno dell’immunoglobulina Rho(D) dopo un aborto spontaneo non sono chiare. Nel Regno Unito, l’immunoglobulina Rho(D) è raccomandata nelle donne Rh-negative dopo 12 settimane di età gestazionale e prima delle 12 settimane di gestazione in quelle che necessitano di un intervento chirurgico o di farmaci per completare l’aborto spontaneo.

Metodi

Non è necessario alcun trattamento per una diagnosi di aborto spontaneo completo (purché sia ​​esclusa una gravidanza extrauterina). In caso di aborto spontaneo incompleto, sacco vuoto o mancato aborto ci sono tre opzioni di trattamento: vigile attesa, gestione medica e trattamento chirurgico. Senza trattamento ( vigile attesa ), la maggior parte degli aborti (65-80%) passerà naturalmente entro due o sei settimane. Questo trattamento evita i possibili effetti collaterali e le complicazioni di farmaci e interventi chirurgici, ma aumenta il rischio di sanguinamento lieve, necessità di un trattamento chirurgico non pianificato e aborto spontaneo incompleto. Il trattamento medico di solito consiste nell’uso di misoprostolo (una prostaglandina ) da solo o in combinazione con mifepristonepretrattamento. Questi farmaci aiutano l’utero a contrarsi ed espellere il tessuto rimanente dal corpo. Funziona in pochi giorni nel 95% dei casi. È possibile utilizzare l’aspirazione sottovuoto o il raschiamento affilato, con l’aspirazione sottovuoto più a basso rischio e più comune.

Aborto spontaneo ritardato e incompleto

Nell’aborto ritardato o incompleto, il trattamento dipende dalla quantità di tessuto rimanente nell’utero. Il trattamento può comprendere la rimozione chirurgica del tessuto con aspirazione sotto vuoto o misoprostolo . Gli studi sui metodi di anestesia per la gestione chirurgica dell’aborto spontaneo incompleto non hanno dimostrato che qualsiasi adattamento dalla pratica normale sia vantaggioso.

Aborto spontaneo indotto

Un aborto indotto può essere eseguito da un operatore sanitario qualificato per le donne che non possono continuare la gravidanza. L’aborto autoindotto eseguito da una donna o da personale non medico può essere pericoloso ed è ancora una causa di mortalità materna in alcuni paesi. In alcune località è illegale o comporta un pesante stigma sociale . Tuttavia, negli Stati Uniti, molti scelgono di autoindurre o autogestire il proprio aborto e lo hanno fatto in sicurezza.

Sesso

Alcune organizzazioni raccomandano di ritardare il rapporto sessuale dopo un aborto spontaneo fino a quando l’emorragia non si è fermata per ridurre il rischio di infezione . Tuttavia, non ci sono prove sufficienti per l’uso di routine di antibiotici per cercare di evitare l’infezione in un aborto incompleto. Altri raccomandano di ritardare i tentativi di gravidanza fino a quando non si è verificato un periodo per facilitare la determinazione delle date di una gravidanza successiva. Non ci sono prove che rimanere incinta in quel primo ciclo influisca sui risultati e una gravidanza successiva precoce possa effettivamente migliorare i risultati.

Supporto

Esistono organizzazioni che forniscono informazioni e consulenza per aiutare coloro che hanno avuto un aborto spontaneo. La famiglia e gli amici spesso tengono un servizio funebre o funebre. Gli ospedali possono anche fornire supporto e aiutare a commemorare l’evento. A seconda del luogo, altri desiderano una cerimonia privata. Fornire un supporto adeguato con discussioni frequenti e una consulenza comprensiva fanno parte della valutazione e del trattamento. Coloro che sperimentano un aborto spontaneo inspiegabile possono essere trattati con supporto emotivo.

Congedo per aborto spontaneo

Il congedo per aborto spontaneo è un congedo in relazione all’aborto spontaneo. I seguenti paesi offrono congedi retribuiti o non retribuiti alle donne che hanno avuto un aborto spontaneo.

  • Filippine – 60 giorni di congedo interamente retribuito per aborti spontanei (prima delle 20 settimane di gestazione) o interruzione di emergenza della gravidanza (alla 20a settimana o dopo) Il marito della madre riceve sette giorni di congedo completamente retribuito fino alla 4a gravidanza.
  • India – sei settimane di permesso
  • Nuova Zelanda: tre giorni di congedo per lutto per entrambi i genitori
  • Mauritius – due settimane di permesso
  • Indonesia – sei settimane di permesso
  • Taiwan: cinque giorni, una settimana o quattro settimane, a seconda di quanto fosse avanzata la gravidanza

Risultati

Effetti psicologici ed emotivi

Un cimitero per feti abortiti, bambini nati morti e bambini morti subito dopo la nascita

L’esperienza personale di ogni donna di aborto spontaneo è diversa e le donne che hanno più di un aborto spontaneo possono reagire in modo diverso a ciascun evento.

Nelle culture occidentali dagli anni ’80, i fornitori di servizi medici presumono che subire un aborto spontaneo “sia una grave perdita per tutte le donne incinte”. Un aborto spontaneo può provocare ansia, depressione o stress per le persone coinvolte. Può avere effetti su tutta la famiglia. Molti di coloro che subiscono un aborto spontaneo attraversano un processo di lutto . Spesso esiste un “attaccamento prenatale” che può essere visto come sensibilità, amore e preoccupazione dei genitori diretti verso il nascituro. Di solito si verifica un grave impatto emotivo subito dopo l’aborto spontaneo. Alcuni possono subire la stessa perdita quando viene interrotta una gravidanza extrauterina. In alcuni, la realizzazione della perdita può richiedere settimane. Fornire supporto familiareper coloro che subiscono la perdita può essere difficile perché alcuni trovano conforto nel parlare dell’aborto spontaneo mentre altri potrebbero trovare doloroso discutere dell’evento. Il padre può avere lo stesso senso di perdita. Esprimere sentimenti di dolore e perdita a volte può essere più difficile per gli uomini. Alcune donne sono in grado di iniziare a pianificare la loro prossima gravidanza dopo alcune settimane dall’aborto spontaneo. Per altri, pianificare un’altra gravidanza può essere difficile. Alcune strutture riconoscono la perdita. I genitori possono nominare e tenere in braccio il loro bambino. Possono ricevere ricordi come foto e impronte. Alcuni conducono un funerale o un servizio funebre. Possono esprimere la perdita piantando un albero.

Alcune organizzazioni sanitarie raccomandano di ritardare l’attività sessuale dopo l’aborto. Il ciclo mestruale dovrebbe riprendere dopo circa tre o quattro mesi. Le donne riferiscono di essere insoddisfatte delle cure ricevute da medici e infermieri.

Gravidanza successive

Alcuni genitori vogliono provare ad avere un bambino molto presto dopo l’aborto. La decisione di provare a rimanere incinta di nuovo può essere difficile. Esistono ragioni che possono indurre i genitori a considerare un’altra gravidanza. Per le madri più anziane, potrebbe esserci un certo senso di urgenza. Altri genitori sono ottimisti sul fatto che è probabile che le future gravidanze abbiano successo. Molti sono titubanti e vogliono conoscere il rischio di avere un altro o più aborti spontanei. Alcuni medici raccomandano che le donne abbiano un ciclo mestruale prima di tentare un’altra gravidanza. Questo perché la data del concepimento può essere difficile da determinare. Inoltre, il primo ciclo mestruale dopo un aborto spontaneo può essere molto più lungo o più breve del previsto. Ai genitori può essere consigliato di aspettare ancora più a lungo se hanno subito un aborto spontaneo tardivo o una gravidanza molare, o sono in fase di test. Alcuni genitori aspettano sei mesi sulla base delle raccomandazioni del proprio medico.

I rischi di avere un altro aborto spontaneo variano a seconda della causa. Il rischio di avere un altro aborto spontaneo dopo una gravidanza molare è molto basso. Il rischio di un altro aborto spontaneo è più alto dopo il terzo aborto spontaneo. L’assistenza pre-concepimento è disponibile in alcune località.

Più tardi malattie cardiovascolari

Esiste un’associazione significativa tra aborto spontaneo e successivo sviluppo di malattia coronarica , ma non di malattia cerebrovascolare .

Epidemiologia

Tra le donne che sanno di essere incinte, il tasso di aborto spontaneo è compreso tra il 10% e il 20% circa, mentre i tassi tra tutti gli zigoti fecondati sono compresi tra il 30% e il 50%. Una revisione del 2012 ha rilevato il rischio di aborto spontaneo tra 5 e 20 settimane dall’11% al 22%. Fino alla 13a settimana di gravidanza, il rischio di aborto spontaneo ogni settimana era di circa il 2%, scendendo all’1% nella settimana 14 e riducendosi lentamente tra 14 e 20 settimane.

Il tasso preciso non è noto perché un gran numero di aborti si verifica prima che le gravidanze si stabiliscano e prima che la donna si accorga di essere incinta. Inoltre, le persone con sanguinamento all’inizio della gravidanza possono richiedere cure mediche più spesso di quelle che non soffrono di sanguinamento. Sebbene alcuni studi cerchino di spiegarlo reclutando donne che stanno pianificando gravidanze e testando una gravidanza molto precoce, non sono ancora rappresentativi della popolazione più ampia.

La prevalenza di aborto spontaneo aumenta con l’età di entrambi i genitori. In uno studio danese basato sul registro in cui la prevalenza di aborto spontaneo era dell’11%, la prevalenza è aumentata dal 9% a 22 anni all’84% a 48 anni. Un altro studio successivo nel 2013 ha rilevato che quando uno dei genitori aveva più di 40 anni, il tasso di aborti noti raddoppiava.

Nel 2010, nel Regno Unito si sono verificati 50.000 ricoveri ospedalieri per aborto spontaneo.

Terminologia

La maggior parte delle donne e dei familiari colpiti si riferisce all’aborto spontaneo come alla perdita di un bambino, piuttosto che di un embrione o di un feto, e gli operatori sanitari sono tenuti a rispettare e utilizzare il linguaggio scelto dalla persona. I termini clinici possono suggerire la colpa, aumentare l’angoscia e persino causare rabbia. I termini che sono noti per causare angoscia in coloro che subiscono un aborto spontaneo includono:

  • aborto (compreso l’aborto spontaneo ) piuttosto che aborto spontaneo,
  • aborto abituale piuttosto che una donna che subisce una ricorrente perdita di gravidanza ,
  • prodotti del concepimento piuttosto che bambino ,
  • ovulo rovinato piuttosto che perdita precoce della gravidanza o aborto spontaneo ritardato,
  • incompetenza cervicale piuttosto che debolezza cervicale , e
  • evacuazione dei prodotti trattenuti del concepimento (ERPC) piuttosto che gestione chirurgica dell’aborto spontaneo .

La perdita di gravidanza è un termine ampio che viene utilizzato per aborto spontaneo, gravidanze ectopiche e molari. Il termine morte fetale si applica in modo variabile in diversi paesi e contesti, a volte incorporando il peso e l’età gestazionale da 16 settimane in Norvegia, 20 settimane negli Stati Uniti e in Australia, 24 settimane nel Regno Unito a 26 settimane in Italia e Spagna. Un feto morto prima della nascita dopo questa età gestazionale può essere indicato come un feto morto . Secondo la legge britannica, tutti i nati morti dovrebbero essere registrati, sebbene ciò non si applichi agli aborti spontanei.

Storia

La terminologia medica applicata alle esperienze durante l’inizio della gravidanza è cambiata nel tempo. Prima degli anni ’80, gli operatori sanitari usavano l’espressione aborto spontaneo per un aborto spontaneo e aborto indotto per l’interruzione della gravidanza. Alla fine degli anni ’80 e ’90, i medici sono diventati più consapevoli del loro linguaggio in relazione alla perdita precoce della gravidanza. Alcuni autori medici hanno sostenuto il cambiamento nell’uso dell’aborto spontaneo invece dell’aborto spontaneo perché hanno affermato che questo sarebbe più rispettoso e aiuterebbe ad alleviare un’esperienza dolorosa. Il cambiamento è stato raccomandato da alcuni nella professione in Gran Bretagna alla fine degli anni ’90. Nel 2005 la Società Europea per la Riproduzione Umana e l’Embriologia(ESHRE) ha pubblicato un documento con l’obiettivo di facilitare una revisione della nomenclatura utilizzata per descrivere gli eventi precoci della gravidanza.

Società e cultura

Le reazioni della società all’aborto spontaneo sono cambiate nel tempo. All’inizio del XX secolo, l’attenzione era rivolta alla salute fisica della madre e alle difficoltà e disabilità che l’aborto spontaneo poteva produrre. Sono state ascoltate anche altre reazioni, come le spese per le cure mediche e il sollievo per porre fine a una gravidanza indesiderata. Negli anni ’40 e ’50, era più probabile che le persone esprimessero sollievo, non perché l’aborto ponesse fine a una gravidanza indesiderata o errata, ma perché le persone credevano che gli aborti fossero causati principalmente da difetti alla nascita e l’aborto significava che la famiglia non avrebbe cresciuto un bambino con disabilità. L’atteggiamento dominante a metà del secolo era che un aborto spontaneo, sebbene temporaneamente doloroso, fosse una benedizione sotto mentite spoglie per la famiglia e che presto sarebbe seguita un’altra gravidanza e un bambino più sano, soprattutto se le donne si fidavano dei medici e riducevano le loro ansie. Gli articoli dei media sono stati illustrati con immagini di bambini e gli articoli di riviste sull’aborto spontaneo si sono conclusi con la presentazione del bambino sano, di solito un maschio, che lo aveva subito seguito.

A partire dagli anni ’80, l’aborto spontaneo negli Stati Uniti è stato principalmente inquadrato in termini di reazione emotiva personale della singola donna e, in particolare, del suo dolore per un tragico esito. Il soggetto è stato ritratto nei media con immagini di una culla vuota o di una donna isolata e in lutto, e storie di aborto spontaneo sono state pubblicate su organi di informazione generalisti, non solo su riviste femminilio riviste di salute. I membri della famiglia sono stati incoraggiati a piangere, a commemorare le loro perdite attraverso funerali e altri rituali e a pensare a se stessi come genitori. Questo passaggio al riconoscimento di queste risposte emotive è stato in parte dovuto ai successi medici e politici, che hanno creato l’aspettativa che le gravidanze fossero generalmente pianificate e sicure, e alle richieste delle donne che le loro reazioni emotive non fossero più respinte dalle istituzioni mediche. Rafforza anche la convinzione del movimento pro-vita che la vita umana inizi al concepimento o all’inizio della gravidanza e che la maternità sia un obiettivo di vita desiderabile . Il moderno modello di dolore universale non si adatta all’esperienza di ogni donna e un’aspettativa di performanceil dolore crea oneri inutili per alcune donne. La riformulazione dell’aborto spontaneo come esperienza emotiva privata ha portato una minore consapevolezza dell’aborto spontaneo e un senso di silenzio attorno all’argomento, soprattutto rispetto alla discussione pubblica sull’aborto spontaneo durante le campagne per l’accesso al controllo delle nascite all’inizio del XX secolo, o alle campagne pubbliche per prevenire aborti spontanei, nati morti e decessi infantili riducendo l’inquinamento industriale negli anni ’70.

Nei luoghi in cui l’aborto indotto è illegale o porta lo stigma sociale, il sospetto può circondare l’aborto spontaneo, complicando una questione già delicata.

Negli anni ’60, l’uso della parola aborto spontaneo in Gran Bretagna (invece di aborto spontaneo ) avveniva in seguito a modifiche legislative.

Gli sviluppi della tecnologia a ultrasuoni (nei primi anni ’80) hanno permesso loro di identificare i primi aborti spontanei.

Secondo gli statuti francesi, un bambino nato prima dell’età vitale, determinata a 28 settimane, non è registrato come “bambino”. Se la nascita avviene dopo questo, al bambino viene concesso un certificato che consente alle donne che hanno partorito un bambino nato morto, di avere una registrazione simbolica di quel bambino. Questo certificato può includere un nome registrato e dato per consentire un funerale e il riconoscimento dell’evento.

Altri animali

L’aborto spontaneo si verifica in tutti gli animali che vivono una gravidanza, sebbene in tali contesti sia più comunemente indicato come aborto spontaneo (i due termini sono sinonimi). Ci sono una varietà di fattori di rischio noti negli animali non umani. Ad esempio, nelle pecore, l’aborto può essere causato dall’affollamento attraverso le porte o dall’essere inseguiti dai cani. Nelle mucche, l’aborto spontaneo può essere causato da malattie contagiose, come la brucellosi o il Campylobacter , ma spesso può essere controllato mediante vaccinazione. In molte specie di squali e razze, l’aborto spontaneo indotto da stress si verifica frequentemente durante la cattura.

È anche noto che altre malattie rendono gli animali suscettibili all’aborto spontaneo. L’aborto spontaneo si verifica nelle arvicole gravide della prateria quando il loro compagno viene rimosso e vengono esposte a un nuovo maschio, un esempio dell’effetto Bruce , sebbene questo effetto sia visto meno nelle popolazioni selvatiche che in laboratorio. I topi femmine che hanno avuto aborti spontanei hanno mostrato un forte aumento della quantità di tempo trascorso con maschi non familiari prima dell’aborto rispetto a quelli che non lo facevano.

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Tutto sull’argomento:

Aborto: cos’è, tutto sull’argomento..

Tratto da Wikipedia:

https://it.wikipedia.org/wiki/Aborto_spontaneo

https://en.wikipedia.org/wiki/Miscarriage

https://fr.wikipedia.org/wiki/Fausse_couche

https://de.wikipedia.org/wiki/Fehlgeburt

https://es.wikipedia.org/wiki/Aborto_espont%C3%A1neo

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